シコリ | 眼形成、リフトアップ、AGA治療なら東京ロイヤルクリニック

指のしこりをキレイに切除する!

今回は指のしこり取りの症例です。傷跡はどうなっていくのかが見てほしいポイントです。

術中の写真も出てくるので苦手な方はすみません。

指の関節部にでてきた『しこり』、どこに相談すればいいのか迷いますよね。

整形外科なのか、皮膚科なのか、、、、、形成外科っぽいが専門クリニックがなかなかみつからない、、、、

手の場合はちょっと特殊で、整形外科の中でも手の専門の先生がいて、形成でも手の専門の勉強するので、クロスオーバーな分野なんです。

手は血管、神経、腱が細かく詰まっているし、機能に深く関係するので専門性が強く、、それこそ迂闊には手を出したくない分野になります。

私は幸にして手の外科の先生の下で勉強させてもらっていたので助かっています 😆 

 

今回は女性の小指にできた『しこり』切除の例です ブログ掲載に快く承諾していただきありがとうございました。

ずっと小指の硬い膨らみが気になっていたそうです。皮膚科にいって取ってもらおうとしたが断られて、美容施術の際に当院に相談されました。

手は手で細かい部分ですからね、それ相応の用意がないとできません。メスをほぼ持たない皮膚科外来で指のしこり切除は、まず難しいかと思います、、、、

相談された時の画像です。

小指の末端の関節部が膨らんでいます。触ると弾力がある腫瘤を感じます

小指の割合にしては、しこりが大きいし、関節にかかっているので下手に切って瘢痕ができると動かしづらくなることもあります。

 

この場合は横に直線に切開すると傷が大きくなるし、縦に切開すると傷跡が瘢痕になるのでS 状に切開デザインをおきました。

マイクロ鑷子や剪刀で丁寧に剥離していくと腫瘍がみえてきました

腫瘍以外の部分を切らないようにして球状の腫瘍だけ取り出すようにしました。

後日の病理検査結果では、ガングリオンでした。

術後は細かいナイロン糸で丁寧に丁寧に縫合しました。S状の末端が壊死しやすいので、より慎重に縫合します。

縫合後です。

 

側面から確認して腫瘍は取り切れていることを確認。

 

1週間後の抜糸の時です。まだまだ傷自体はあります。

3か月後です。わずかに赤みがありますが、ほとんどわかりません

長年気になって腫瘤もなくなり、喜んでいただきました。

そして約1年後です。手術されて切開されたことすら周りには気づかれないし傷自体が全く無いとさらに喜んでいただきました。

再発もせず、良かったです。 🙂 

もちろん保険適応です。ちょっと大変なので準備が必要ですから当日すぐに切ることはできませんが、何か相談があればいつでもご来院ください。

ご予約は当院のLINEからのほうがつながりやすいです

合併症:出血、感染、腫脹、神経痛、腱損傷

 

 

 

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画像診断クリニックと提携しました。

画像診断専門クリニックと提携いたしました。

当院は保険診療の形成外科も標榜しております。特に、イボやシコリなどの切除をおこなっています。

手術器具や手術ベット、無影灯など本格的なものを取り揃えており、病理検査クリニックとも提携しております。

最近では他院からのご紹介でのシコリ取り、美容外科の患者様からのシコリ相談も増えており、美容的な部分にこだわる形成外科として

できるだけの日帰り手術を対応しています。

 

速やかに手術に移れるような体制を整えておりますが

脂肪腫など大きなものや少し深い部分にありそうなシコリ、皮下腫瘍にはMRTによる画像検査が必要になります。

理由としては、細かい画像を診ることで、大きさや範囲、深さを知ることで正確な手術ができる、画像だけでも悪性を疑うことができるからです。悪性疑いは広尾病院など大きな病院に送ります。

今まではかかりつけ病院などで撮ってきてもらいましたが、手間がかかるのでこちらから画像診断専門クリニックと提携し、ロイヤルクリニックで依頼できるようにしましたのでご安心ください。より簡単にシコリが取れるようになります。

提携クリニックのご紹介です。

『メディカルスキャニング恵比寿』

広尾駅の隣駅の恵比寿から少々歩いたところにありますので、そんな不便はないかと思います。

MRI検査をする場合にはロイヤルクリニックで検査予約を取って当日メディカルスキャニングに行って検査するだけ。

結果はロイヤルクリニックに郵送されますので約1週間で結果がわかります。

 

メディカルスキャニングはコチラ!

よりクリニックをパワフルにしていきますので今後ともよろしくお願いいたします。

恵比寿以外でもこんなにあるので恵比寿以外のどこでも受けることができます。


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脂肪腫という大きく柔らかいシコリ

シコリに気づいたら早めに医療機関に相談しましょう。

今回のは2、3年間かけてゆっくり大きくなったシコリの相談です。触診では『脂肪腫』を疑いました。

脂肪腫とは脂肪細胞が成熟して大きくなってくるもので外来で最もよく見る良性腫瘍の一つです。

ただ脂肪肉腫という悪性腫瘍の可能性もごくごくマレにありますのでMRIで確認するのが基本です。今回もMRIで確認し脂肪腫で筋膜上にあることがわかりました。

自然治癒はしないので切除するしかありません。切除する時には、腫瘍の深さを事前に知りたいところなのでMRI画像はとても便利です。

まずはデザイン。腫瘍の真ん中のあたりに皮膚の切開線を書きます。皮膚のスジに沿って切らないと傷口がキレイにならないので切開線を描くのも慎重です。

この先は手術画像なので苦手な方は見ないようにお願いいたします!

まずは局所麻酔注射をおこないます、注入することで脂肪腫の被膜の外側を膨らませて剥離しやすいようにします。ちょっとしたコツですね 😛 

それから皮膚を切開して

慎重に脂肪腫を取り出します。被膜を破らず丁寧に丁寧に剥離します。

茎の部分もざっくり切らずに腫瘍を見定めて剥離して、切除しました。

皮膚腫瘍は、その直径分を切開するのが取りやすいのですが、やはり体の負担や見た目からも傷は短いに限りますので、、、、直径の半分くらいで取りました。

まあこれくらいなら頑張った方ではないかなって思います 😮 

大きめな腫瘍なので、取り除いた部分に大きな隙間ができてしまいます。なので止血操作はしつこいくらいやりました。

そうでないと後からじわじわ出血してきてかたまって血腫というものができてしまいます。

丁寧に縫合して終了。止血がしっかりしてたのでドレーンという血抜きの管は入れませんでした。

病理検査結果も脂肪腫。きちんと取り切れたようです。

脂肪腫は放置するとかなり大きくなるので小さいうちに切除するべきです。まあ、、、でも病院にくるのは怖いですよね、、、、

切らないと治りませんよ!と手術を迫られるのでは、、、と躊躇するのも重々わかります。

 

いきなり切ることはしません、丁寧に説明して経過を見つつ準備の上で日帰り手術をしていきます。

しっかり麻酔して痛みのないように素早く確実な手技で手術しますのでご安心ください。

しこり取りは私のライフワークなので一つ一つ丁寧に症例を積んでいきたいと思います。



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アテローム(粉瘤)のくり抜き法でキレイに治す

当院では保険診療でのしこり取りも行なっています。

美容外科や美容皮膚科が主ですが、保険診療でアテローム(粉瘤)の治療もしていますので症例を載せておきます。

クリニックレベルの形成外科手術は毎日のように入っています。

粉瘤とは?

アテロームとも表皮嚢腫とも呼ばれますが、要するに大きなニキビと思って頂いて構いません。毛穴に皮脂がつまり内部で膨らんでしまってシコリになっていくものです。中身は皮脂で、被膜に包まれた球状に近い形をしていることがほとんどです。

ただのニキビと違うのは、どんどん大きくなっていくところで、ひどいとテニスボールくらい大きくなることもあります、、、、、

しかも感染を起こすと中身が膿になり激しい痛みを伴い、割れると治療に時間がかかり非常に傷跡が目立つようになってしまいます。

粉瘤は小さく早いうちに取り除くのがおすすめです。シコリが3cmくらいになったら必ず医療機関を受診しましょう。

そして粉瘤の治療法はというと、、、、

粉瘤の治療方法

これは外科的に取り除くことになります。2つの方法があって

1、皮膚を大きく切って被膜を破らないように丸ごと取ってしまう方法

2、毛穴ごと穴を開けて皮脂を揉む出してから被膜を取り除く、『くり抜き法』

両方に良いところ悪いところがありますので症例によって使い分けることが重要かと思います。

今回は顔で、まだ小さい粉瘤で感染もしていなかったので『くり抜き法』をおこないました。

くり抜き法の実際、改良されたロイヤルクリニック式

顔にある1.5cmほどの粉瘤です。ニキビなのか、、、粉瘤なのか、、大きさがそこまでではないので長年放置されていましたが他の施術で当院を受診した時に時間経過で消失しないものは粉瘤である指摘をしたところ切除を希望されました。

肌色のシコリで、押しても痛みなく、赤みもないので感染していない粉瘤であると判断しました。

感染していない場合は被膜がしっかりしているのでくり抜き法の良い適応です。

トレパンと呼ばれる特殊な器具を使います。これは円形の刃でできているものでそのまま円形に皮膚を切ることができます。

今回は直径3mmのトレパンを使用しました。

トレパンで、一気に毛穴ごと被膜を円形に突き抜けて、くり抜き、、、中身の皮脂を揉み出していくのが従来の『くり抜き法』です。

しかし私は被膜の一歩まで一旦トレパンを止めます。

そして被膜を細かいハサミで剥離する一手間を加えてから、被膜をトレパンでくり抜きします。

この一手間により被膜がきちんと同定できて取り残しがないようにできます。

くり抜き法の弱点に、乱暴にくり抜くもんだからシコリの被膜がどこにあるのかはっきりわからずに取り残してしまうことで再発を起こすこと。があります。これが一般的な形成外科医がくり抜き法を嫌う原因です。

ロイヤル式では被膜の同定をした上でのくり抜き法なのでその心配はありません。

皮脂をしっかり揉み出し、、一緒に出てきた被膜を丁寧に剥離して、しなびた風船のようになったものを切除します。

こうしてシコリを取り除きますし、皮膚切除だとシコリの大きさ1.5cmは切らないといけないところを3mmの穴で済ますことができます。

くり抜き法の術後は縫合します。

これは従来の『くり抜き法』ではしないことです。穴を開けたままで自然に閉じるのを待ちましょうというのが普通。

しかし私にはそれは良いこととは思えません。穴の創縁が合わさっていないので奥から肉が盛り上がって治っていくようなりますが

これは時間がかかる上に、傷が円形に残ってしまいます、、、、、、中で万が一出血した時のため穴をあけたままにしておくという考え方でしょうが、きちんとした止血、創の管理をしていればそんなことにはなりません。

私は1針かけて円形の創を閉じます。(すみません、、、今回の症例では2針かけていました :cry:)

もし出血があっても隙間から流れ出るくらいの柔らかく寄せる程度です。このことで創は5日でキレイに閉じます。

以下の写真は術後です。どうですかね、、、キレイに治りそうに見えませんか、、、、

ロイヤル式くり抜き法とは

・くり抜き法の正しい適応例にのみ行う

・トレパンで被膜を同定して剥離してからくり抜く

・緩めに縫合をかける

といったことを加えてより精度を高めています。もう500例以上からは覚えていないほどやりましたが、、、とくに大きな問題はありませんでした。もちろん改良の余地がまだまだあると思っています。

ま、、、、とにかく

シコリを疑ったらまずはお気軽にご相談くださいませ!

 

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頭皮のシコリを取る

東京ロイヤルクリニックはAGA外来や美容外科、美容皮膚科を専門にしていますが保険診療のオペもしています。

今回の症例は、頭皮にできたシコリを除去する手術です。

 

頭を打ってからできたタンコブが数年間ひかない、という男性の方。

中で血が固まってできた血腫かもしれない、、、、、そう思いながらも、どこで治療したらいいのかわからず、ふと見た私のブログで頭部の血腫除去の記事をご覧になって相談に来られたそうです。

ブログから情報発信の重要性を感じますね 😆  テキトーなことを書いてはいけないなと身が引き締まる想いです 🙄 

 

数年間膨らんだままとなると血腫が器質化した可能性もありますが、なんだか嫌な予感がしたので、しっかり準備をして初診から1週間後のオペとしました。

 

術前の写真です。

ポッコリとした膨らみ。そして厄介なのが頭皮に、それも前頭部という目立つ場所にあることです。

範囲も10cmほどと広範囲でした。

 

局所麻酔して切開、やはり嫌な予感は当たりました。血腫ではありません。

脂肪組織の塊が出てきました。

以下の写真は、、、、グロいので苦手な人は読み飛ばしてください。

 

 

 

 

ハセガワメディカルのブラディ扁平コウで鈍的に剥離して、どうにかこうにか切除しました。

切除した後は、創部をERBEのバイポーラで止血、、、これは本当に使いやすい。

 

頭皮は体の中でも特に血行が良い部分なので出血が多く、止血に難渋することがあります。

でも、このシルバーコーティングされたバイポーラは止血力も強く、組織がはりつかないのでとてもいいですね。

エルマンの電気メスを選ぶ先生が一番多いと思うんですが、先端の細さは最近のERBEも負けていないし、むしろこちらの方が持ちやすい。

この機械を導入以降、手術結果も良くなりました。

 

腫瘍はキレイに取れました。

もちろん病理検査にだしました。

結果は思った通り、脂肪腫でした。良性で、全く問題ありません。

 

腫瘍摘出の後ですが、、しっかり止血ができたのか確認して傷を閉じました。

 

ちょっとコダワリだったのですが、大きさは10cmくらいの腫瘍でしたが、傷の長さは約3cmに設定しました。

切った場所が頭髪のある場所だと、術後脱毛するリスクがあります。

額に近い部分だし、AGA専門外来のある私としてはどうしても傷が目立つのは避けたかったので最小の切開にしました。

また毛根を痛めないようにメスを斜めにして切開し、切除後はナイロン糸で縫合しました。

 

ちなみに

よく頭皮の傷にはステイプラという医療用のホッチキスで傷を塞ぐのですが、、、、

ホッチキスの方が毛根を痛めないので脱毛が起きにくいと説明して使っていますが

実際のところ、糸で縫おうがステイプラという金具で止めようが毛根は痛むので脱毛のリスクは変わらないし

ステイプラだとむしろ皮膚がキレイによらないので傷が段々にくっついて、むしろ目立つこともあります。

それでもステイプラを使うのは、シンプルに、外来で頭皮を糸で縫合するのが手間がかかって面倒だからです、髪は巻き込むし抜糸しづらいし。

と私は思っています 🙂 

 

なので今回は、私は5−0ナイロンで縫合しました、しかも黒で。

周囲の髪を短く切らずに、髪を糸に巻き込まずに縫うのは大変でしたが、黒だと糸も目立たないので抜糸までの生活が楽になると、患者を思えばこそ。

頭皮は術後に手術部を隠せないですからね。

 

術後の写真ですが、ほら、全く傷がわからないでしょう。

 

さらに術後1週間後の抜糸後の写真です。

しこりの部分がなくなり頭部の自然なカーブに戻っています。

傷も全く目立たないし脱毛もしていません。

1週間で、こんな感じですが、数ヶ月で、これからもっとキレイになっていきます。

 

皮膚皮下腫瘍の手術するクリニック自体少ないですし、そのクリニックでも場所が頭皮だと大きな病院に紹介する傾向にありますが、私はできると判断すれば手術します。

、、まあ、、、、、できないと思えば紹介に回しますけど!

 

今回の症例ですが、患者様が、自分のように困った方が正しい治療を受けられるようにと、ブログ掲載を快諾して頂きました。

ありがとうございます!

 

 

 

 

 

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アテローム(粉瘤)症例、傷跡は小さく。

シコリが気になったりすることはありませんか?気づいたら早めに取りましょう。

顔のシコリと言えども、放置している人は少なくありません。どんどん大きくなる場合もあるのでできるだけ早く形成外科に相談に行きましょう。

 

今回はアテローム(粉瘤)というシコリの手術例です。アテロームとは簡単に言えば、大きなニキビです。

毛穴に皮脂が詰まって大きくなり、感染を起こすと赤く腫れあがります。強烈な痛みと、割れたりして大きな傷跡が残ることがあります。

小さなうちにアテロームの袋を摘出して治せば、小さい傷跡ですみます。

 

今回は右側頭部のアテロームでし。少し赤みがでていますので受診翌日に手術しました。

 

局所麻酔をして、メスで小さくカット。腫瘍を取り出します。いわゆる『くりぬき法』ってやつです。

きれいに全ての袋を取らないと再発してしまいます。

取り出した直後です。きれいに取り切れました。キレイに取りきるにはしっかりした手術道具と手術台と無影灯が必要です。

それが揃っているクリニックかどうか外観ではわかりませんから、探すのは大変ですよね。

くりぬき法の傷跡ですが、うちではしっかり止血して1針だけ縫合しています。

しっかり止血をしないで縫合すると中で出血して、血腫となって腫れあがります。

ゆえに縫合をしないでオープンのまま傷跡が塞がるのを待つ、方針のクリニックが最近は多いみたいですね。

 

止血がしっかりできていることと、腫瘍が浅いところで止まっていれば、縫合したほうがキレイに治るように思います。

 

1週間後に抜糸しました。傷跡はここからどんどんキレイになっていきます。

およそ3cmの腫瘍にたいして3mmの傷ですみます

基本的には自由診療の美容外科皮膚科のクリニックですが保険診療の手術も対応しておりますので、

シコリが気になったら、まずは連絡くださいませ。

 

 

 

 

 

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     目の下の脂肪取り(目の下の膨らみを除去して整えると一気に若返ります)

 

Wリフト法:シルエットスレッドとセルフロックのダブルでロイヤル式で顔のリフトアップ術!モニター募集中です。

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足の裏のシコリ摘出

ロイヤルクリクリニックでは『シコリ取り』のオペに対応します。

体のある膨らみ、シコリをどうしたらいいのか分からないって人が沢山います。

ほとんどが良性ではありますが、、少しずつ大きくなってくるようなら外科的に切除して病理検査をするべきです。

東京ロイヤルクリニックでは気になる『シコリ』の摘出術もおこなっています。もちろん保険診療の範囲内なので保険が効きます。

これから、少しグロい写真が出てくるので嫌いな人は見ないでくださいね。

 

足の裏にシコリを感じていたが、半年くらいで大きくなってきたそうです。

場所が場所なので歩くと痛みがでます。足の裏にあるシコリは踏みしめるときにシコリで圧迫されて痛みが出てくることがよくあります。

 

弾力性もあり、まあ、悪いものではなさそう。

局所麻酔して、皮ふのシワに沿ってメスでカット。

 

白っぽいシコリがでてきました、明らかの何らかの腫瘍ですね。被膜を破らないように慎重にセッシと呼ばれる道具で支えます。

完全に切除したことを確認してバイポーラで止血処理して縫合しました。

白いシコリは病理検査の結果『epidermal cyst(表皮嚢腫)』でした。

ニキビ、アテローム、粉瘤の仲間で良性腫瘍で、きちんと取りきれば再発はしません。

 

これくらいの大きさのシコリであれば、場所にもよりますが、麻酔してサクッと5分くらいで終わります。

歯医者の治療ほどの痛みもありません。

実際に麻酔注射が終われば、あとは触られている感じだけで痛みなく、術後に麻酔が切れても少し響くだけで痛み止めすら飲まなかったそうです。そして1週間後に抜糸。みなさん、オペより抜糸を怖がるんですけど、痛みは全くないですから安心くださいね。

気になるシコリがあれば、いつでも相談してください。

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糸リフト:切らないで顔のたるみをキレイにリフトアップしましょう!

       

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皮下血腫を除去する。

先日はちょっとした外科対応しました。

 

40代の男性がスポーツの際に目の上を打撲し、ピンポン球のように腫れ上がったまま元に戻らないとのこと。

顔面部も頭部打撲になりますので、骨折や脳出血の可能性もありましたが受傷後1週間ほど経っていたので可能性は低く、診察上でも明らかな神経所見なし。

 

実際拝見すると、左の眉毛下あたりに3cm大のシコリと周囲に内出血がありましたので皮下血腫と判断しました :mrgreen: 

 

顔面部の特に目周りから額にかけては血行が良いので血腫ができやすく、吸収されにくいです。

 

どこのクリニック、救急病院でも対応を断られたためネット検索でどうにか当院を見つけたそうです。

冷やしてくださいの一点張りだったそうです。

 

オペ台に乗せ、局所麻酔をして、メスでカット。

血の塊が出てきました。

 

言葉で説明しづらいのですが、、、赤黒いゼリー状のもの、レバ刺しに似た感じですかねー

ブチュブチュ出てきました。

 

血腫というのは案外深いところまであるもんで、、、、 

アテロームのくり抜き法での皮脂の揉み出しのテクニックでしっかり血腫を揉み出します。

 

さらに無影灯で傷の奥まで照らして、マイクロ鑷子で細かく除去して洗浄しました。

新しい出血はありませんでしたが、また血が溜まると困るのでカットした傷は縫わないでテープ固定としました。

 

さっきまで眼が開けづらく、苦しかったのが一気に楽になったと喜んでいただきました。

そりゃそうですよね、辛いですよね、、、、こんなに膨らんでいたら。

しかも、なかなかこんな外科処置を受けてくれるクリニックなんてありません、、、、しかも19時、20時に。

 

東京ロイヤルクリニックは、タカラベルモンドのオペ台、ドイツのクロモフェアの最新の無影灯、エルベの電気メスなど外科手術ができる施設です。

つい道具にこだわってしまってしまったためコストでえらいかかりましたが、これもより良い治療を行うためなので仕方ありません。

 

たいていのクリニックは経費削減なので使いづらい安かろう悪かろう道具しかない、または道具すらないことが多々あります。

でも仕方ないんですよね、なかなか経営って厳しいですから。

私は腕に絶対的な自信なんてありません、でもしっかりした準備、最高の道具とスタッフがあれば自分の力以上のオペができると考えています。

ゆえにそこにコスト感覚なんてありません。最高を求めるのみです。

 

とカッコつけましたが、、、とにかく毎日必死にやっているだけです 😉 

 

さて、、、、これから沖縄料理でもつついてきます!ソーキそばって美味しいですよね!

 

手術台です。

 

無影灯です。結構かっこいいと思ってます 😆 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

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首のイボを取ろう!

年を取ったなーって思う瞬間っていつですか?

こう聞くとよく答えられることは

首にイボを見つけた時です 😛 

首イボってなんなの? うつるの?

どうすればいいの? どう取ればいいの?

今日はそんな疑問に答えます。

首イボとは?

イボにはウイルス感染によってできるものと感染ではないものに分かれます。

首にポコポコできるイボは非感染性で他人にうつったりはしません。

いわゆる良性腫瘍であり、アクロコルドン、スキンタッグと呼ばれます。

 

30代くらいからいくつもできることがあり、首だけでなくワキやマブタにできることもあります。

ポコって出てきて、茎みたいのがあってとびだしていますから擦れて痛くなることがあります。

 

首イボは取れる!取りましょう 😆 

特に悪さをするものではないですが、やはり美容的には気になります。

治療方法はあるのでしょうか?

 

治療方法はいくつかあります。

①液体窒素による冷凍

②ハサミで切除

③糸結びで自然脱落

④CO2レーザーで焼く

 

一番オススメは②のハサミで切除、ですね。

①は全然取れません、、、③は茎長い場合は有効です。糸で茎の部分を結紮すると血流が途絶えるので自然に壊死して

イボが死んで取れてしまいます。痛みは全くありません。しかし時間がかかるし茎の下の部分が残ることがあります。

 

特にオススメしないのは④のレーザーで焼くことですね。確かにイボは取れますが、色素沈着が起きやすいので

結局イボの分だけ褐色の点々ができて、金と労力の割にはあまり治療意義がなかったりします。

 

ハサミで切除は、え、、、、痛くないの?アナログすぎる、、、、

と言われますが。クーリングアイスパックで冷やして切除してしまえば全く痛みはありません、びっくりするほどあっさり

イボが確実になくなります。イボが小さければ、注射で局所麻酔をしない方が痛みはでません。

 

しかも表皮と茎の部分のギリギリを見極めて一発で切るので出血もしません。つまり傷跡も残りません。

 

イボ取りに使う道具です。

こんな首イボで悩む時間なんてもったいないですよ。さっさとクリニックで切除して綺麗になっちゃいましょ。

首イボの再発を抑えることはできるの?

せっかく切ってなくなってもまたできたら、、、と思うと落ち着きませんよね。

大丈夫です。

ヨクイニンという漢方がすごく効きます。主に西洋の薬を使っている私には不思議なんですが、イボに

ヨクイニンは実際よく効くんですよねー

全然再発しません。

お悩みの方はお気軽のご相談くださいませ!

 

 

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