指のしこりをキレイに切除する！

今回は指のしこり取りの症例です。傷跡はどうなっていくのかが見てほしいポイントです。

術中の写真も出てくるので苦手な方はすみません。

指の関節部にでてきた『しこり』、どこに相談すればいいのか迷いますよね。

整形外科なのか、皮膚科なのか、、、、、形成外科っぽいが専門クリニックがなかなかみつからない、、、、

手の場合はちょっと特殊で、整形外科の中でも手の専門の先生がいて、形成でも手の専門の勉強するので、クロスオーバーな分野なんです。

手は血管、神経、腱が細かく詰まっているし、機能に深く関係するので専門性が強く、、それこそ迂闊には手を出したくない分野になります。

私は幸にして手の外科の先生の下で勉強させてもらっていたので助かっています 😆 

今回は女性の小指にできた『しこり』切除の例です　ブログ掲載に快く承諾していただきありがとうございました。

ずっと小指の硬い膨らみが気になっていたそうです。皮膚科にいって取ってもらおうとしたが断られて、美容施術の際に当院に相談されました。

手は手で細かい部分ですからね、それ相応の用意がないとできません。メスをほぼ持たない皮膚科外来で指のしこり切除は、まず難しいかと思います、、、、

相談された時の画像です。

小指の末端の関節部が膨らんでいます。触ると弾力がある腫瘤を感じます

小指の割合にしては、しこりが大きいし、関節にかかっているので下手に切って瘢痕ができると動かしづらくなることもあります。

この場合は横に直線に切開すると傷が大きくなるし、縦に切開すると傷跡が瘢痕になるのでS 状に切開デザインをおきました。

マイクロ鑷子や剪刀で丁寧に剥離していくと腫瘍がみえてきました

腫瘍以外の部分を切らないようにして球状の腫瘍だけ取り出すようにしました。

後日の病理検査結果では、ガングリオンでした。

術後は細かいナイロン糸で丁寧に丁寧に縫合しました。S状の末端が壊死しやすいので、より慎重に縫合します。

縫合後です。

側面から確認して腫瘍は取り切れていることを確認。

1週間後の抜糸の時です。まだまだ傷自体はあります。

３か月後です。わずかに赤みがありますが、ほとんどわかりません

長年気になって腫瘤もなくなり、喜んでいただきました。

そして約１年後です。手術されて切開されたことすら周りには気づかれないし傷自体が全く無いとさらに喜んでいただきました。

再発もせず、良かったです。 🙂 

もちろん保険適応です。ちょっと大変なので準備が必要ですから当日すぐに切ることはできませんが、何か相談があればいつでもご来院ください。

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合併症：出血、感染、腫脹、神経痛、腱損傷

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脂肪腫という大きく柔らかいシコリ

シコリに気づいたら早めに医療機関に相談しましょう。

今回のは２、３年間かけてゆっくり大きくなったシコリの相談です。触診では『脂肪腫』を疑いました。

脂肪腫とは脂肪細胞が成熟して大きくなってくるもので外来で最もよく見る良性腫瘍の一つです。

ただ脂肪肉腫という悪性腫瘍の可能性もごくごくマレにありますのでMRIで確認するのが基本です。今回もMRIで確認し脂肪腫で筋膜上にあることがわかりました。

自然治癒はしないので切除するしかありません。切除する時には、腫瘍の深さを事前に知りたいところなのでMRI画像はとても便利です。

まずはデザイン。腫瘍の真ん中のあたりに皮膚の切開線を書きます。皮膚のスジに沿って切らないと傷口がキレイにならないので切開線を描くのも慎重です。

この先は手術画像なので苦手な方は見ないようにお願いいたします！

まずは局所麻酔注射をおこないます、注入することで脂肪腫の被膜の外側を膨らませて剥離しやすいようにします。ちょっとしたコツですね 😛 

それから皮膚を切開して

慎重に脂肪腫を取り出します。被膜を破らず丁寧に丁寧に剥離します。

茎の部分もざっくり切らずに腫瘍を見定めて剥離して、切除しました。

皮膚腫瘍は、その直径分を切開するのが取りやすいのですが、やはり体の負担や見た目からも傷は短いに限りますので、、、、直径の半分くらいで取りました。

まあこれくらいなら頑張った方ではないかなって思います 😮 

大きめな腫瘍なので、取り除いた部分に大きな隙間ができてしまいます。なので止血操作はしつこいくらいやりました。

そうでないと後からじわじわ出血してきてかたまって血腫というものができてしまいます。

丁寧に縫合して終了。止血がしっかりしてたのでドレーンという血抜きの管は入れませんでした。

病理検査結果も脂肪腫。きちんと取り切れたようです。

脂肪腫は放置するとかなり大きくなるので小さいうちに切除するべきです。まあ、、、でも病院にくるのは怖いですよね、、、、

切らないと治りませんよ！と手術を迫られるのでは、、、と躊躇するのも重々わかります。

いきなり切ることはしません、丁寧に説明して経過を見つつ準備の上で日帰り手術をしていきます。

しっかり麻酔して痛みのないように素早く確実な手技で手術しますのでご安心ください。

しこり取りは私のライフワークなので一つ一つ丁寧に症例を積んでいきたいと思います。

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頭皮のシコリを取る

東京ロイヤルクリニックはAGA外来や美容外科、美容皮膚科を専門にしていますが保険診療のオペもしています。

今回の症例は、頭皮にできたシコリを除去する手術です。

頭を打ってからできたタンコブが数年間ひかない、という男性の方。

中で血が固まってできた血腫かもしれない、、、、、そう思いながらも、どこで治療したらいいのかわからず、ふと見た私のブログで頭部の血腫除去の記事をご覧になって相談に来られたそうです。

ブログから情報発信の重要性を感じますね 😆 　テキトーなことを書いてはいけないなと身が引き締まる想いです 🙄 

数年間膨らんだままとなると血腫が器質化した可能性もありますが、なんだか嫌な予感がしたので、しっかり準備をして初診から1週間後のオペとしました。

術前の写真です。

ポッコリとした膨らみ。そして厄介なのが頭皮に、それも前頭部という目立つ場所にあることです。

範囲も１０cmほどと広範囲でした。

局所麻酔して切開、やはり嫌な予感は当たりました。血腫ではありません。

脂肪組織の塊が出てきました。

以下の写真は、、、、グロいので苦手な人は読み飛ばしてください。

ハセガワメディカルのブラディ扁平コウで鈍的に剥離して、どうにかこうにか切除しました。

切除した後は、創部をERBEのバイポーラで止血、、、これは本当に使いやすい。

頭皮は体の中でも特に血行が良い部分なので出血が多く、止血に難渋することがあります。

でも、このシルバーコーティングされたバイポーラは止血力も強く、組織がはりつかないのでとてもいいですね。

エルマンの電気メスを選ぶ先生が一番多いと思うんですが、先端の細さは最近のERBEも負けていないし、むしろこちらの方が持ちやすい。

この機械を導入以降、手術結果も良くなりました。

腫瘍はキレイに取れました。

もちろん病理検査にだしました。

結果は思った通り、脂肪腫でした。良性で、全く問題ありません。

腫瘍摘出の後ですが、、しっかり止血ができたのか確認して傷を閉じました。

ちょっとコダワリだったのですが、大きさは１０cmくらいの腫瘍でしたが、傷の長さは約３cmに設定しました。

切った場所が頭髪のある場所だと、術後脱毛するリスクがあります。

額に近い部分だし、AGA専門外来のある私としてはどうしても傷が目立つのは避けたかったので最小の切開にしました。

また毛根を痛めないようにメスを斜めにして切開し、切除後はナイロン糸で縫合しました。

ちなみに

よく頭皮の傷にはステイプラという医療用のホッチキスで傷を塞ぐのですが、、、、

ホッチキスの方が毛根を痛めないので脱毛が起きにくいと説明して使っていますが

実際のところ、糸で縫おうがステイプラという金具で止めようが毛根は痛むので脱毛のリスクは変わらないし

ステイプラだとむしろ皮膚がキレイによらないので傷が段々にくっついて、むしろ目立つこともあります。

それでもステイプラを使うのは、シンプルに、外来で頭皮を糸で縫合するのが手間がかかって面倒だからです、髪は巻き込むし抜糸しづらいし。

と私は思っています 🙂 

なので今回は、私は５−０ナイロンで縫合しました、しかも黒で。

周囲の髪を短く切らずに、髪を糸に巻き込まずに縫うのは大変でしたが、黒だと糸も目立たないので抜糸までの生活が楽になると、患者を思えばこそ。

頭皮は術後に手術部を隠せないですからね。

術後の写真ですが、ほら、全く傷がわからないでしょう。

さらに術後1週間後の抜糸後の写真です。

しこりの部分がなくなり頭部の自然なカーブに戻っています。

傷も全く目立たないし脱毛もしていません。

1週間で、こんな感じですが、数ヶ月で、これからもっとキレイになっていきます。

皮膚皮下腫瘍の手術するクリニック自体少ないですし、そのクリニックでも場所が頭皮だと大きな病院に紹介する傾向にありますが、私はできると判断すれば手術します。

、、まあ、、、、、できないと思えば紹介に回しますけど！

今回の症例ですが、患者様が、自分のように困った方が正しい治療を受けられるようにと、ブログ掲載を快諾して頂きました。

ありがとうございます！

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足の裏のシコリ摘出

ロイヤルクリクリニックでは『シコリ取り』のオペに対応します。

体のある膨らみ、シコリをどうしたらいいのか分からないって人が沢山います。

ほとんどが良性ではありますが、、少しずつ大きくなってくるようなら外科的に切除して病理検査をするべきです。

東京ロイヤルクリニックでは気になる『シコリ』の摘出術もおこなっています。もちろん保険診療の範囲内なので保険が効きます。

これから、少しグロい写真が出てくるので嫌いな人は見ないでくださいね。

足の裏にシコリを感じていたが、半年くらいで大きくなってきたそうです。

場所が場所なので歩くと痛みがでます。足の裏にあるシコリは踏みしめるときにシコリで圧迫されて痛みが出てくることがよくあります。

弾力性もあり、まあ、悪いものではなさそう。

局所麻酔して、皮ふのシワに沿ってメスでカット。

白っぽいシコリがでてきました、明らかの何らかの腫瘍ですね。被膜を破らないように慎重にセッシと呼ばれる道具で支えます。

完全に切除したことを確認してバイポーラで止血処理して縫合しました。

白いシコリは病理検査の結果『epidermal cyst（表皮嚢腫）』でした。

ニキビ、アテローム、粉瘤の仲間で良性腫瘍で、きちんと取りきれば再発はしません。

これくらいの大きさのシコリであれば、場所にもよりますが、麻酔してサクッと5分くらいで終わります。

歯医者の治療ほどの痛みもありません。

実際に麻酔注射が終われば、あとは触られている感じだけで痛みなく、術後に麻酔が切れても少し響くだけで痛み止めすら飲まなかったそうです。そして１週間後に抜糸。みなさん、オペより抜糸を怖がるんですけど、痛みは全くないですから安心くださいね。

気になるシコリがあれば、いつでも相談してください。

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