さて！美容外科雑誌『ペパーズ』最新号で勉強だ！

美容外科雑誌として確固たる地位を築いた『peparsペパーズ』 の最新号が届きました 🙂 

今月号は美容外科手技でも一番楽しい、上まぶた、下まぶた、鼻、フェイスリフト全般を網羅し最新の知見が載っている号なのです。本の厚さも今までの号と段違いです！

美容外科手術は基礎となる術式は決まっていても、その医師ならではの手術のデザインの仕方、切開の仕方、剥離、皮下組織の取り方、縫合で細かいクセが出ます。

というのも

患者様の個人差、そもそも左右差がありますので術前にどういう手技、手順でいくのか脳内シミュレーションしてガチガチに固めます。

手術を始めるときに、すでに戦いは終わっている！

と、いうのが理想なのですが、、、、

実際に手術を開始すると予想外のことが起きることがあります。解剖的に珍しい皮下組織があったり血管があったり、瘢痕があったり出血が多かったりと。

なので手術はライブのようなアドリブが必要な時も、いや、むしろアドリブで切り抜ける力が最も大切な瞬間があります。

サッカーで言えばファンタジスタってところでしょうか。

ただアドリブだけで切り抜け続けると、基本が疎かになり、それが悪い手クセになります。

私も毎回新しい工夫を取り入れて、より結果の良いを追い求めていますが、それが手すじ、クセにもなります。

クセが強くなってきたなと感じた時に、基本に振り返ることが大事ですが美容外科手術の基本的な本が実に少ないのです。

また、アドリブが他の医師に広まって基本になり、それが発展につながっていくことも多々あります。

基本手技と自分が良いと思っている工夫が本当に良い工夫なのかをチェックするために、客観的に記述された本はとてもありがたい。

最近は、二重自然癒着法を取り入れたり、裏ハムラで悩んでいるところがあったりしてるので、

今月号のペパーズは他の先生方の手術手技に関する言葉の表現方法、手技の考え方、実際の経験や症例結果を踏まえた意見やコツが緻密に書かれていて、かなり勉強になります。

今週の東京ロイヤルクリニックは落ち着いてますが、来週からまた忙しくなるので今のうちにやれることをやっておかねば！！！！！

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①二重のラインを広げたい　

②目の下のクマが消したい

③まぶたを開きやすくしてパッチリ二重のデカ眼になりたい　

④タレ目や切れ上がった目になりたい

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①ショッピングスレッド：肌ツヤアップに、たるみ予防

②『ロイヤルリフト』：ジョールファットを持ち上げて固定する新しい方法のスレッドリフトです。

③効かせる脂肪溶解注射！『カベリン注射、BNLS注射、スリムS注射』

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一重から二重に変身！！：眼瞼下垂術（二重形成）＋目頭切開

【眼瞼下垂術👀💙】眼瞼下垂術+二重切開法+目の上の脂肪

と目頭切開を同日に施術した症例のご紹介です。

東京ロイヤルクリニックでは眼瞼下垂＝二重形成の最高手術と位置付けています。目頭切開を加えるとよりクッキリした眼に形成できます。

では症例の紹介を始めます。今回も上まぶたがモッタリした重い印象がある症例ですね。

上外側の瞼が膨らんでいて、目頭の蒙古襞（モウコヒダ）が食い込んでいるので奥二重というより一重に近い状態です。

目の手術は初めてで、ご本人とご希望の眼について長めに相談しました。ご希望は、一重を二重に、平行型で強めに形成してほしいとのことでした。

この場合、皮膚切開でキチンと余分な肌を取り除くだけでなく目頭側の処置も必要になります。

目頭切開とは蒙古襞がある方が二重を『末広型』から『平行』にするには必要な手術です。約１５分くらいかかります。

さて

正面像の比較です。今回は術前、１ヶ月後の比較をご覧ください。

まず、目頭切開はZ形成法で２mmほど中心に目頭を寄らせています。切れ目にするだけでなく目頭側の二重のラインを見せるには非常に効果的です。

目頭切開が終わって、そのまま眼瞼下垂手術に入っていきます。

肌たるみをデザイン通りにマイクロカットして、目の上の眼窩脂肪も切除しました。もちろん挙筋腱膜も絶妙に前転して瞼の開きをよくしています。

ハム目にならないように瞼板の上の組織『瞼板前組織』も少しトリミングしています。

術後の結果をご覧ください。大きく黒目が開きました。うまく黒目の上に白目が出てこないギリギリで調節できました。術前は二重肌がもたついて押されてしまってまつ毛が下がっていましたが、今は邪魔がないから上向いていますね

奥一重から平行二重を形成しているのでパッチリした印象になりました。二重のライン９mmに設定しました。

では斜め画像で比較してみましょう。

二重の幅が緩やかな自然なカーブを作っているのがよくわかりますね。目尻まで二重が食い込んでいるのが美しいですねー。

斜めから見ると目頭の蒙古襞が無くなっているのも分かりやすいものですね。

閉眼時は抜糸後からどんどん目立たなくなってきますね。１ヶ月でこれならば順調ですね。３から６ヶ月かけていくともっともっとはだいろわからなくなっていくと考えます。今後も楽しみですね。

もし眼瞼下垂手術（二重を最高に仕上げる手術）や目頭切開、同日に２つ以上の手術を受けることに興味がある方はお気軽にご相談ください。

営業なしのカウンセリングをお約束します！料金も明瞭明快に設定していますので見積もりが必要な方は申し出てください。

副作用、合併症リスク：内出血、感染、痛み、容貌の変化、左右差、不可逆的変化

＊料金は現時点のものです。予告なく変更する場合があります。

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陳先生と新年会！

先日は陳先生とロイヤルクリニックの新年会でした 🙂 

場所はトリフ専門フレンチ『マルゴットバッチャーレ』

トリフ専門って強く惹かれますよね。広尾のトリフ専門パン屋さんは常に行列、ちなみに朝８時５７分に通ったら５人くらい並んでいました、すごいw

この店ではトリフを大きさ、白か黒か、色々と種類を選んで全ての料理にかけてくれます。

序盤から、トリフの濃厚な匂いで盛り上がりました！トリフの匂いはホルモンに作用するとのことw

ついワインも飲んでしまう。気分が楽しくなる、良い酔いが回るってこういうことなんでしょうね。結局店が閉まるまで話が止まりませんでしたw w

最初にトリフを選ぶ、まるで宝箱のようです！

陳先生もパシャリ。

沢山美味しい料理が出ましたが、スペシャリテのキャビアのおかきが美味しいのなんの。

トリフの究極のTKG！刻んだ黒トリフをご飯に混ぜて白トリフを上にかける、トリフの大洪水ですね！

もちろん、くだらない話がほとんどでしたが、陳先生から美容外科の新しい手術方法を聞いたり、ピットフォールについても質問すると明快な答えが返ってくるので、相変わらず勉強になります！眼瞼下垂、二重切開などあらためて質問すると新しい見解を教えてくれるのでクリニックの診療にフィードバック出来ました。

陳先生は鼻オペから全て、、眼、骨切り、全身麻酔を自分でしながらオペもしちゃえる、なんでもござれのスーパードクターですが、さらに柔らかい物腰と医者として譲れない芯の強さから信頼信用がめちゃくちゃ高いので、働くクリニックのスタッフから自分の施術を頼まれまくるという悩みを抱えていますw

厳しめの脱毛のカウンセリングまでさせられるという、、、それはそれで陳先生の無駄遣いでしょうよ。。。。 😆 

手技が丁寧だけじゃなく、道具の扱いも丁寧、術前のチェックも隙がありません。その姿勢はプロそのもの、常に尊敬です。今年はもっと陳先生にお願いしたいものです。

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二重手術のダウンタイムを短くする3つのコツ

二重の手術は埋没、切開、眼瞼下垂手術とありますが、すべからく全ての手術は

術後に腫れたり、内出血したり、色々な状況なって、次第に完成へと向かいます。

それまでの期間、いわゆるダウンタイムですね。　この期間をどうやったら早く終わらせられるかは、生活のケアだけで違いがでますし、ケアが良いと術後の結果も良くなります。

今日はそのためのコツを３つ紹介したいと思います。

1、術部は軟膏をベタベタに塗っておく

手術した場所は湿潤環境といってやや湿度のある環境だとキレイに治る傾向があります。軟膏を乗せるように塗って、ベタベタだなあ、くらいに塗っておくと治りが早く、キレイになります。決して乾燥させないことが大事で、乾いてきたなと思ったら軟膏を足してください。術後２週間は塗っておくことをおすすめします。

2、１週間はしっかり冷やす

術部は炎症期を過ぎて、治癒期に入ります。炎症は冷やすことで落ち着くので術後１週間は冷やしておきましょう。冷やすときは冷却ジェルや冷えピタは避けてください、これは冷えた感覚がするだけで実際には冷えていません。できるだけ長い時間保冷剤などを当てて冷やすようにしましょう。

3、１週間過ぎたら温める

１週間を過ぎて、特に抜糸して異物が無くなった後から治癒期に入ってきます。そうしたら温めて血流を良くしましょう。このくらいになると内出血が安定してくるので血流が良くなると解消が早まります。温水シャワーを目周りにかける、ホットタオルを瞼に乗せて温めるといいですよ。もちろん軟膏も塗ってください。

以上、３つのコツをご紹介しました。

ダウンタイムをどう過ごしたらいいのか、自分の状況が大丈夫なのか、絶えず不安はよぎります。

東京ロイヤルクリニックでは実際に診察はもちろんのこと、ラインで写真を送っていただけば判断してアドバイスします。アフターフォローまで全て私が診ますのでご安心ください。

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眼瞼下垂術（二重形成）：毛塚１回目のオペ

毛塚さんの眼瞼下垂術『二重全切開＋目の上脂肪取り＋眼瞼下垂術』の症例説明です。

術前の毛塚さんの眼ですが

右目頭のもたつきが強く、左に比べて一重になっています。上瞼が全体的にもったりしていて、左右差があります。

開き方もやや弱く黒目ももう少し出てくれると綺麗になりそうです。

蒙古襞が強くあるので平行型にするには目頭切開しかありません、しかし左右の眼間隔を考えると目頭切開はダメですね。バランスが目が中心に寄った感じになります

デザインは元々が6mm幅のところを10mm幅になるようにナチュラルラインに沿ったものにしました。

手術は、麻酔は上まぶたのデザインより上の方から局所麻酔注射をします。そうすると神経が刺激を受けづらいので注射の痛みが少ないです。

目の上の脂肪は奥にあったのが意外でしたが量はそれなりに多かったです、、もちろん切除。

眼瞼挙筋腱膜を露出して眼の開きを邪魔する繊維質をカットして引き伸ばして眼瞼挙筋から５mm下の部分で瞼板に糸で縫合して、残った腱膜カットして皮膚、腱膜の端っこ、皮膚と糸を通して縫合することで二重形成して終了しました。

右目頭側はROOFと眼輪筋を適度に切除してもたつきを無くす処置をしました。

術前、術後20日を見てもらい、それまでの経過も載せていきますね。

右目頭（向かって左の目）のもたつきが無くなって二重のラインが出てきたのがお分かりかと思います。眼の開きが改善されて黒目に光が入ってくるようになりました。

ただ、目尻側の二重の幅が右目が広く、左目が狭いですね。この原因としては元々の眼の左右の個性の違いがあり、個性まで変えるのは難しいものです。

経過を細かく比較して載せてるので見てください

手術直後より翌日から３日後がガンガン腫れます。大体１ヶ月で腫れが引いてきます。手術とは終わった直後から完成に向かっていくものです。

この辺りはまぶたが重くなってくる感じがします。

眼周りに黄色っぽい内出血が出ています。皮膚のすぐ下には眼輪筋があり、眼輪筋は目まわりの下瞼までつながっているので内出血も目まわりに広がっていくことがあります。

内出血が薄くなってますが腫れはまだまだあります。ここで左右差が大きくなってきましたが、腫れ感の左右差かもしれません。まだまだ様子を見ていきます。

１ヶ月間は日々、腫れがひどくなったりよくなったりするのでダウンタイムを過ごす患者側は不安になる頃です。でもそこはグッと我慢です。

腫れながらも少しずつ馴染んでくることがわかると思います。心配もありますが、ここは信じて馴染んでくるので気にしすぎないで過ごしてください。

眼の開きは術後から一旦腫れて重くなったものの、広がってきて黒目が出てきました。

しかし、この辺りでも右目の目尻が広く、左目尻が狭いという印象があります。

左目の方がナチュラルではありますが、毛塚さんは右目の方が気に入っているようです。

そこで３ヶ月待って修正手術を行いました。

修正はいじった皮下組織が固まるまで３ヶ月は待たなければなりません。

それは次回に。

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眼瞼下垂術（二重形成）症例：毛塚症例

我らが『東京ロイヤル史上最強ナース毛塚さん』の眼瞼下垂術（二重形成）の症例紹介です。

正直言って、この症例は受けたくはありませんでしたw、、、、大手ならともかく個人クリニックでメインスタッフの手術するのは普段の三倍気を使います。

しかし、信頼して希望していただけることはとても嬉しいことです。頑張りました。

毛塚さんはつり目型、左右差も強い。そして本人の希望はハリウッド女優のようなガッツリした末広型。厳しい条件が突きつけられていました。

難度でいえば、本人の期待値が高いだけに難しい部類かと思います。もちろんリスクやダウンタイムについて高い知識は持っているので、私は安心して『眼瞼下垂術（二重全切開＋目の上脂肪取り＋眼瞼下垂）』をさせていただきました。

ザクっと結果ですが

１回手術をしたのですが左右差がやや気になるので修正で片目を２回目手術して完成となりました。

その経過を後から２つの記事で解説していこうかと思います。

簡単に概要を説明すると

術前の元々の二重のラインが右に対して左は目頭側にたるみが強く、左右の目の開きもやや弱い状態、左右のデザインを多少違いを作りました。

術後、目尻側の二重の左右差が気になったので３ヶ月様子を見て馴染んではきましたが、修正手術をして左右差を揃えました。

左右差が揃い、満足いただいて良かったです。

術前から、２回目の最終的な術後比較を見てください

まずはメイクあり

次は毛塚さんが嫌がったメイクオフ比較w

黒目の出方も広く、二重の幅も左右差なく、化粧なくても目がキラめいています。

毛塚さんの希望通りの末広型でガッツリ、でも細かく見ると目頭のところまで二重のラインが出ているのでちょっとした平行型にもなっています。韓国で流行っている目です。

ここまで来るのに、まあ、４ヶ月はかかったことを思うと結果がうまく行って本当に安心しました。

では次回に。

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眼瞼下垂術（二重形成）と目の下脱脂：３ヶ月経過

以前ご紹介したモニター様の３ヶ月後経過です。

眼瞼下垂術（二重形成手術）と目の下脱脂の３ヶ月後

術前の診察では、奥二重で肌や脂肪も多そうな印象です。開きも悪く姿勢が首が少し反っていました。瞼の重い方の典型的な姿勢です。瞳にも光が入りません。

下瞼は涙袋の下がプックリとしていてクマになっています。明らかに眼窩脂肪がずり下がっていて突出している状態と思われます。

眼瞼下垂手術、つまりは二重切開して挙筋腱膜という筋膜を短くして瞼の開きを良くする手術。

目の下脱脂、下瞼の裏から穴を開けて脂肪だけを取り出してクマを解消する手術。

それぞれの適応であり、同日に手術をいたしました。

前回は１ヶ月経過でしたが今回は３ヶ月経過を観ましょう！

術前と術後３ヶ月目の比較をご覧ください。

１ヶ月後のむくみも無くなって、３ヶ月後には

上瞼の二重が平行に近い形に出て、黒目もちょうどよく大きく見えるようになっています。左目が少し肌たるみがありますがご本人的に全く気にならないのでこれで完成で良いと考えます。

瞼の開きが良くなると光が入りやすくなるのでまぶしくなることもありますがすぐ慣れます。

目の下のクマも無くなっており、肌のたるみも特に目立つこともなくちょうど良い塩梅の出来かと思います。

閉眼時も二重の傷も目立血ません。３ヶ月でここ前で経過が良ければ問題はないでしょう。傷の部分は時間が経つほど綺麗に目立たなくなります。おそらく６ヶ月で周りにはわからないレベルになると予想します。

眼瞼下垂術（二重形成の総合的手術）

目の下脱脂（目のくま取り）

にご興味のある方はお気軽の無料カウンセリングお待ちしております。

東京ロイヤルクリニックにはカウンセラーを置いていないので直で私と相談することができます。

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切らない眼瞼下垂術、目頭切開の症例：開きを修正、目元バランス改善！

切らない眼瞼下垂術＋目頭切開のモニター症例の紹介です！

今回も同日に行った症例です。ダウンタイムが一気に取れるので複合手術の方が人気になってきてますね。

切らない眼瞼下垂術とは？

瞼の裏から埋没法を使って、まぶたを上げる『眼瞼挙筋』を裏側からタッキング（縫縮）して瞼を大きく開くようにして、そのまま二重を形成する、切らない系の手術です。二重埋没のパワーアップバージョンです。

2mmくらいは開きを良くするので軽度に黒目を出したい人には向いています。

目頭切開術とは？

目頭にある、ちょっと丸いヒダ『蒙古襞』をパズルのように入れ替えてシャープにする手術で、目と目の間が広いことで悩んでいる場合には最適です。

さて今回のモニターさんは

過去に二重切開を経験済み。某有名なキラキラ系のクリニックで、全身麻酔で太ももの脂肪吸引して、そのまま二重切開したとのこと（汗）

私には、さすがにその組み合わせでは手術はできない、てかしない、、、、さすがマンパワーがありますね。

ご本人いわく、二重の幅を広く取りすぎしまい眠い眼になってしまった、瞼も開きづらい、二重の食い込みが浅いのが気になるそうです。

目頭の蒙古襞も気になる、ぱっちりさせたいとのこと。

もう正面の比較画像を見てもらいましょう。

術前を見ると10mmをはるかに超える二重幅、それに対して瞼の開きも良くない。

開きも良くないので二重の食い込みも薄く、眠い印象を持ちます。

おそらく瞼板前組織を取りすぎて、眼瞼挙筋腱膜も瞼板が外れたまま留め直さないで二重形成をしたと予想します、なので食い込みも薄くなっているかと。

このパターンの切開修正は難度は高くやり甲斐もあるのでオススメはしたのですがご本人はもう切るのはコリゴリということで『切らない眼瞼下垂術』を提案させて頂きました。

また、目頭切開はハードにしっかり取って欲しいというご希望だったので、ナチュラル派の私ですが今回はしっかり涙丘という目頭の内側部分が見えるまでしっかり切開しました。

ということを踏まえて術後２ヶ月を見てくださいませ。

黒目は1mm程度は出ています。二重の食い込みを強くして不自然のない形になっているかと思います。まつげを見て欲しいのですが、術前は下向いているまつげが術後２ヶ月では上向いているので、このあたりが開きが良くなっている印です。

左目がやや外反しているのが気になりますが、ガッツリ切開した後の修正では相当腫れることを考えると、３ヶ月から６ヶ月で馴染んで無くなっていくでしょう。ご本人は気にされてはいないとのこと。

目頭は、蒙古襞を3mmほどカット、両目の間が狭くなりすぎないミリ単位で調整しました。

目を閉じた状態も見てください。

目頭切開の跡が全く見えないし、腫れも術前の予想より引きが早かったです。

食い込みを強くしなければならなかったので二重ラインがポツポツしていますが、これも馴染んでいくでしょう。

ちなみに強く糸を結び過ぎると抗う瞼の力が強くなるので外れやすくなり、その辺りの塩梅が慣れていないと難しいものです。

側面を見てください

目尻までしっかり食い込みがある二重のラインです。

瞼も開きやすくなったので普段の生活も非常に楽になったそうです。

切らない眼瞼下垂術ではありますが他院の二重修正なので料金は別途全額の２０％さらにかかります。

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美容形成外科　『眼の手術と糸によるリフトアップを専門としています。』

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重、眼瞼下垂、目頭切開、目尻切開、グラマラス形成術、目の下脱脂など様々な眼形成術に特化しております。

①二重のラインを広げたい　

②目の下のクマが消したい

③まぶたを開きやすくしてパッチリ二重のデカ眼になりたい　

④タレ目や切れ上がった目になりたい

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法令線、マリオネットラインを解消する最高のメニューを揃えております。

①ショッピングスレッド：肌ツヤアップに、たるみ予防

②『ロイヤルリフト』：ジョールファットを持ち上げて固定する新しい方法のスレッドリフトです。

③効かせる脂肪溶解注射！『カベリン注射、BNLS注射、スリムS注射』

④最新のHIFUマシン『ウルトラセルQプラス』

⑤毛穴やゴツゴツ肌をツル肌にしていく究極の美肌施術『ダーマペン４』

・保険診療も対応可

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　頭皮プラセンタ注射、ヘアフィラー療法

女性の薄毛治療にも力をいれています！

六本木、青山、西麻布、恵比寿、目黒、渋谷、銀座からアクセスの良い『広尾駅から徒歩３０秒』　

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湘南美容外科、品川美容外科、TCB、TAクリニック、Aクリニック、東京美容外科、東京ヒルズクリニックなど沢山の美容外科クリニックの中で当院のブログをのぞいていただき、ありがとうございました！

年末まで２週間を切りました、眼の手術が多いですね！

年末は３０日まで診療しています。手術は基本的に月、木、金、土曜の２１時から対応しておりますがお陰様でかなりパツパツに入っています。

やはり眼の手術がメインで、眼瞼下垂術、二重全切開、目の下脱脂、目頭切開、目尻切開、グラマラス形成の順に多いですね。同日に複数に手術を重ねる方も増えています。

昨日も眼瞼下垂の手術でした。

デザインにこだわり二重を９mmラインにするべく全切開、挙筋腱膜の動きも左右差があったので外角も外して動きを良くして、瞼の上がり方を調節しました。

眼窩脂肪も厚かったので適度に切除して、二重形成して終了。なんだかんだ１時間３０分もかかりましたがキレイに仕上がりそうなので楽しみです。

目の形はミリ単位の変化でイメージがまるで違いますので、そこが難しいところであり、やりがいのあるところですね。

あと２週間、走り抜けようと思います！！

コンビニに寄ったらパリピのグミ、、、、、アルコールも入っているとは、、、面白い！

東京ロイヤルクリニックinstagram：症例など色々載っています

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眼瞼下垂術（二重形成）症例：１ヶ月後追記

前回の眼瞼下垂手術（二重形成）の症例の１ヶ月後の紹介です

眼瞼下垂手術は二重切開、眼瞼下垂、脂肪切除から１ヶ月目、
順調にむくみが抜けて二重ラインが丸いカーブになってきました。

正面の比較画像をご覧ください。

まつ毛がちゃんと上向いた状態ですね。黒目が大きく出ているので眼自体が大きく見えます。

斜めの比較画像もご覧ください。

目尻まで二重がしっかり刻まれていますね。手術というのは抜糸してからが徐々に完成に向かっていきます。

本当の完成は３ヶ月です。６ヶ月経過まで見るのがベストではあります。

眼瞼下垂手術に興味がある方はお気軽にお問い合わせくださいませ。

営業なしの正確な無料カウンセリングをお約束します！

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