さて！美容外科雑誌『ペパーズ』最新号で勉強だ！

美容外科雑誌として確固たる地位を築いた『peparsペパーズ』 の最新号が届きました 🙂 

今月号は美容外科手技でも一番楽しい、上まぶた、下まぶた、鼻、フェイスリフト全般を網羅し最新の知見が載っている号なのです。本の厚さも今までの号と段違いです！

美容外科手術は基礎となる術式は決まっていても、その医師ならではの手術のデザインの仕方、切開の仕方、剥離、皮下組織の取り方、縫合で細かいクセが出ます。

というのも

患者様の個人差、そもそも左右差がありますので術前にどういう手技、手順でいくのか脳内シミュレーションしてガチガチに固めます。

手術を始めるときに、すでに戦いは終わっている！

と、いうのが理想なのですが、、、、

実際に手術を開始すると予想外のことが起きることがあります。解剖的に珍しい皮下組織があったり血管があったり、瘢痕があったり出血が多かったりと。

なので手術はライブのようなアドリブが必要な時も、いや、むしろアドリブで切り抜ける力が最も大切な瞬間があります。

サッカーで言えばファンタジスタってところでしょうか。

ただアドリブだけで切り抜け続けると、基本が疎かになり、それが悪い手クセになります。

私も毎回新しい工夫を取り入れて、より結果の良いを追い求めていますが、それが手すじ、クセにもなります。

クセが強くなってきたなと感じた時に、基本に振り返ることが大事ですが美容外科手術の基本的な本が実に少ないのです。

また、アドリブが他の医師に広まって基本になり、それが発展につながっていくことも多々あります。

基本手技と自分が良いと思っている工夫が本当に良い工夫なのかをチェックするために、客観的に記述された本はとてもありがたい。

最近は、二重自然癒着法を取り入れたり、裏ハムラで悩んでいるところがあったりしてるので、

今月号のペパーズは他の先生方の手術手技に関する言葉の表現方法、手技の考え方、実際の経験や症例結果を踏まえた意見やコツが緻密に書かれていて、かなり勉強になります。

今週の東京ロイヤルクリニックは落ち着いてますが、来週からまた忙しくなるので今のうちにやれることをやっておかねば！！！！！

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二重手術のダウンタイムを短くする3つのコツ

二重の手術は埋没、切開、眼瞼下垂手術とありますが、すべからく全ての手術は

術後に腫れたり、内出血したり、色々な状況なって、次第に完成へと向かいます。

それまでの期間、いわゆるダウンタイムですね。　この期間をどうやったら早く終わらせられるかは、生活のケアだけで違いがでますし、ケアが良いと術後の結果も良くなります。

今日はそのためのコツを３つ紹介したいと思います。

1、術部は軟膏をベタベタに塗っておく

手術した場所は湿潤環境といってやや湿度のある環境だとキレイに治る傾向があります。軟膏を乗せるように塗って、ベタベタだなあ、くらいに塗っておくと治りが早く、キレイになります。決して乾燥させないことが大事で、乾いてきたなと思ったら軟膏を足してください。術後２週間は塗っておくことをおすすめします。

2、１週間はしっかり冷やす

術部は炎症期を過ぎて、治癒期に入ります。炎症は冷やすことで落ち着くので術後１週間は冷やしておきましょう。冷やすときは冷却ジェルや冷えピタは避けてください、これは冷えた感覚がするだけで実際には冷えていません。できるだけ長い時間保冷剤などを当てて冷やすようにしましょう。

3、１週間過ぎたら温める

１週間を過ぎて、特に抜糸して異物が無くなった後から治癒期に入ってきます。そうしたら温めて血流を良くしましょう。このくらいになると内出血が安定してくるので血流が良くなると解消が早まります。温水シャワーを目周りにかける、ホットタオルを瞼に乗せて温めるといいですよ。もちろん軟膏も塗ってください。

以上、３つのコツをご紹介しました。

ダウンタイムをどう過ごしたらいいのか、自分の状況が大丈夫なのか、絶えず不安はよぎります。

東京ロイヤルクリニックでは実際に診察はもちろんのこと、ラインで写真を送っていただけば判断してアドバイスします。アフターフォローまで全て私が診ますのでご安心ください。

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眼瞼下垂術（二重形成）症例：１ヶ月後追記

前回の眼瞼下垂手術（二重形成）の症例の１ヶ月後の紹介です

眼瞼下垂手術は二重切開、眼瞼下垂、脂肪切除から１ヶ月目、
順調にむくみが抜けて二重ラインが丸いカーブになってきました。

正面の比較画像をご覧ください。

まつ毛がちゃんと上向いた状態ですね。黒目が大きく出ているので眼自体が大きく見えます。

斜めの比較画像もご覧ください。

目尻まで二重がしっかり刻まれていますね。手術というのは抜糸してからが徐々に完成に向かっていきます。

本当の完成は３ヶ月です。６ヶ月経過まで見るのがベストではあります。

眼瞼下垂手術に興味がある方はお気軽にお問い合わせくださいませ。

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目の下脱脂術の症例：1度の手術で充分です！

目の下脱脂術（クマ取り）の症例です。

目のクマの中で涙袋の下に膨らみがあるタイプは眼窩脂肪が奥から下がっているのが原因なので手術が適応です。

まぶたの裏から穴を開けて眼窩脂肪を取る『目の下脂肪取り（目の下脱脂術）』でクマは改善します。

脂肪を取ってもまた下がってくるんじゃないですか？

とよく聞かれます。

理論上はまた下がってきてクマになる可能性はあります。しかしほとんどの例で２度目の手術が必要になることはありません。

眼窩脂肪を下がらないように抑えてくれる『眼窩隔膜』という眼窩骨から出ている膜が弱くなって脂肪の重さに耐えきれずに表面に突出してくるのがクマのメカニズムです。

眼窩隔膜が、手術後の治癒でより強く治っていくので脂肪を抑える力が復活して新しいクマを作ることがないのかと考えています。折れた骨がくっつくとより硬くなることと同じです。

ゆえに

経験上でも、目の下脱脂術は人生で１回だけで大丈夫です！

では今回の比較写真をご覧ください。

術前と術後３ヶ月後です。

内側の眼窩脂肪が多く膨らんでいたのでいい塩梅で切除しました。
顔は立体なので斜めからもキレイに仕上がるよう気をつけています。

目の下脱脂術、興味のある方はお気軽にお問い合わせくださいませ！

営業無し、目元の状態をしっかり見極めた無料カウンセリングをお約束いたします！

合併症：内出血、腫脹、感染、くぼみ

＊料金は予告なく変更される場合があります。

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目の下脱脂症例：目の下をバックエイジング！

目の下脱脂術（クマ取り）の症例です。

目の下脱脂術は形を変える美容整形いうより、目の下を若返らせるバックエイジング手術のカテゴリーになります。

表面に傷をつけずに若返るのでとても人気の手術です。

今回は脂肪を多く取らない症例です。

目の下にある『眼窩脂肪』元々眼球の奥にある脂肪で頭蓋骨から守るためにあるのですが、年齢とともに下に下がってきます。結果、涙袋の下に突出してクマになります。

なので、まぶたの裏から穴を開けて眼窩脂肪を取る『目の下脂肪取り（目の下脱脂術）』でクマは改善します。

ただ、脂肪を取って凹んじゃうんじゃないの？と疑問に思われる方もいます。

取る脂肪には適切な量があるので、術中に取り過ぎず調整していくのが医師の技量です。

コツとしては上まぶたを軽く押して、下まぶたの脂肪が押されて出てくる量を取るくらいがちょうどいいですね。

では比較写真をご覧ください。

術前と術後１ヶ月後です。

正面から見て、術前は内側に脂肪がありますが、決して多くはありません。この場合は取りすぎると凹む可能性があるので気をつけて手術する必要があります。

術後１ヶ月、内側部のクマがなくなり全体的に揃って若返りました。くぼみもありません。

真横を見ましょう。

目の下の膨らみのカーブが消えて、垂直になっているのがわかります。

斜めからも見てみましょう。

立体的な感覚で調整していくので斜めでもちょうど良い変化が認められます。内側の涙袋が自然に強調されているのもいいですね。

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大型連休が終わって診療開始です！

臨時休診や休診日を組み合わせた大型連休も終わり、２４日より診療開始しました 😛 　ラインやメール返信が遅れててすみませんでした。

ゆっくりさせてもらったのでここからフルスロットルで診療できそうです。休み前はロイヤルノーズ、ロイヤル糸リフトが多い傾向だったのですが、休み後は眼瞼下垂、他院修正、目の下脱脂を目が中心に入ってきております。どの時期に何の手術が増えるのかは全く読めません。

メニューとしてはCカールの問い合わせ、予約が増えてきております。切らずに人中を短縮して唇のボリュームと形を整えます。

そろそろ涼しくなってきたので美容をするには良い季節ですね！ちなみに寒い季節は冷えやすいのでダウンタイムが短くなりやすい傾向にあります。

最後の休日ではいつものお寿司屋さんでリフレッシュしました。

生車海老、その場で捌いてくれます。

つぶ貝！デカい！

赤貝！その場で開いてくれます、良い赤貝がないと出さないので、、この日は運が良かったです。

ウニ軍艦

大トロ！！　

毎度素晴らしい鮨の数々、パワーになります。

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ロイヤルノーズ症例：変化を補助線でわかりやすく解説！

ロイヤルノーズ『１５分で終わる鼻形成』の症例紹介です。

神経ブロックで痛みを取って穴を４か所のみ！

あとは鼻翼軟骨と貴族部を溶けない糸で寄せて縛って固定することで、鼻先をキュッと上げて、さらに小鼻の幅を狭く縮小する

非常に侵襲の少ない手術です！！

ナチュラル変化で鼻の印象を薄くしてキレイに整えます。

今回は補助線を入れて、よりわかりやすく症例写真を載せみました。

術前、術後、１週間後、１ヶ月後の写真です。

ナチュラルな変化に見えますが、実物を見るとよく整ってます。

わかりやすく縦線を引きました。

元々小鼻の幅は広くはないのでこのくらいの変化が良いと考えます。

見上げた方向を見ましょう。

小鼻の根っこの部分が内側に入っているのが分かるでしょうか。

真横も見てみましょう。

ノーズアップされているのですが、それぞれに補助線を引いて比較を見直して見ましょう。

小鼻の縮小、鼻先はもう少し上げたいところですが自然な形の中での変化になるのがロイヤルノーズです。

でも見る方向によって変化も違います。

小鼻の角度と形の変化が重要です。

もちろん、鼻を切って開けて軟骨寄せて取って、鼻の軟骨を延長させて、プロテーゼを入れれば大きく驚くような変化になります。
それも良いと思います。ただいきなり大きな変化は怖いし、リスクもあります。ロイヤルノーズはナチュラルに整えて、でも確実な変化を出していく手術ですので、それもまたオススメです。

『ロイヤルノーズ』

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ロイヤルノーズ

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目尻切開、グラマラス形成の症例：吊り目を改善！

今回は目尻切開、グラマラス形成の組み合わせ手術の症例紹介です。

吊り目で悩んでいる方のモニター様です。切りすぎないように、かつ目力をマイルドにしたいという希望で目尻切開とグラマラス形成術を選んでいただきました。

目尻切開とグラマラス形成術は同日に複合手術でやってしまうのがオススメです。

まず、目尻切開とは、切開して目尻側を広げて白目の部分を大きくして

・正面から目を大きく見せる

・横から目の横の角度『外眼角』を広げて大きくする

二つの効果を出します。

グラマラス形成術は、下まぶたの裏から穴を開けて、瞼板とCPFという固い組織に固定して下まぶたのラインを外側から下げます。

下まぶたの下に向けた頂点を外側にずらすという感覚です。

これらを組み合わせると

目尻切開で広がるし、そのおかげで下まぶたの張力が減るのでグラマラス形成術での下まぶたが下がりやすくなるという

相乗効果があるので同日にすることをオススメしています。

では正面の術前と術後を見てみましょう。

術前は吊り目の印象強いのですが、術後には下がってタレ目感が出ました。吊り目の印象も改善されて目が大きく見せることができました。

もっと詳しく比較しましょう。

目尻切開は５mm切開して外眼角靭帯も切ってから結膜を外側に移動させて固定しています。またグラマラス形成術は前の目尻から６mmくらい

内側にマーキングして穴を開けて２点固定して下げました。

術直後は白眼がやや赤みがあります。目尻側にテープが貼ってあるのは目尻切開の縫合糸を留めるためのものでそんなに目立たないと思います。１週間後には抜糸しました。ちなみに抜糸自体は痛みはほとんどないです。

なぜなら私が抜糸するからです。（看護師さんが抜糸してくれるならとてもありがたいのですが、、、任せない性分なので、、、それはそれで良くないけど、、、）

１ヶ月後には仕上がって、３ヶ月もしっかり形が安定しています。わかりにくいかもしれないですね。

真横も見てみましょう。

目の開くとは上まぶただけと思われがちですが、実はわずかながら下まぶたも開くのです。

目尻切開、グラマラス形成術だと下まぶたの開きが良くなるので目を開いた時により大きくなります。

また目尻切開によって横からの目の角度が鋭角から丸みの帯びた鈍角になっているのもポイントです。

今度は斜め４５度角度から見てください。

補助線を入れてみました。元々の目尻の場所から約６mm内側から３mmほど下げるようにするとグラマラスは綺麗なカーブになります。

下げすぎると外反といってアッカンベーな眼になってしまうので、それは絶対避けなければなりません。塩梅が大切です。

目尻が広がって、下まぶたのラインが自然に下がっているのがお分かりかと思います。しかも傷跡が全くない、くらいキレイに仕上がっているかと。

外眼角靭帯をしっかり切るので真横からの目が鋭角から丸みを帯びた形になっています。

目尻切開・グラマラス形成術は正面も大事ですが特に斜め４５度方向を美しくするので術者には立体的な感覚が必要になります。

目尻切開も、グラマラス形成も全く傷跡が見えないことにも注目ください。

目尻切開（VY法による目尻形成！）

グラマラス形成（経結膜側によって傷のつかない下まぶた形成！）

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ロイヤルノーズ鼻尖のみ症例：３ヶ月後もしっかりキープ！

ロイヤルノーズ症例紹介、３ヶ月後はどうなっているか？

今回は３ヶ月経過の説明です。本人のご希望で小鼻はいじらず、鼻尖だけのロイヤルノーズしました。

切らない鼻尖形成と小鼻縮小を同時にする『ロイヤルノーズ』

神経ブロックでほぼ痛みがない状態で、マイクロな穴を開けて鼻翼軟骨を結びつけて１５分程度で鼻形成をします。

では見上げた角度の写真を見てください。

術前、術直後、１週間後、３ヶ月後です。

直後はかなり形の変化を強めにしています。これは糸結びがゆっくりを馴染んでくるので最初は強めに固定すること、麻酔の腫れによる影響がかぶさっています。

１ヶ月後には鼻先が自然な感じで、かつシャープになっております。そして３ヶ月後、全体的に馴染んでより自然になっています。
ただ術前と比較すると鼻先にカーブが出て立ち上がっている状態はキープされています。

斜め４５度の角度の、真横からの比較も見てください。

術前に鼻の中央部から垂れ下がっていることに対して、３ヶ月後の状態は鼻尖が上がっていて鼻がスッと筋が通っています。

これが鼻尖だけのロイヤルノーズであることに注目してください！小鼻縮小も加えればもっと上がっていましたが、きちんと全てを説明しての鼻先のみを希望されたので、それはそれで良いと思います。

ちなみに小鼻も寄せておけば、それを土台により鼻尖を寄せやすいというメリットもあるので両方しっかり受けることを基本的にはお勧めしています。

今回もキレイに仕上がって良かったです！！

『ロイヤルノーズ』

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ロイヤルノーズには下記リンクで施術ページが見れます。

ロイヤルノーズ

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ロイヤルノーズ症例：鼻の印象を薄くする！

ロイヤルノーズの症例を紹介します。

術前の鼻の状態は、やや鼻の主張が強い印象でした。鼻尖が横に広がり小鼻が幅広くなっているとそういう印象になりがちです。

切る鼻オペは工事と言われちゃうようにちょっとハードモードですもんね。これはロイヤルノーズ『溶けない糸で切らない鼻形成』でいきましょう。

では症例写真を見てみましょう。

術直後は、後から馴染むことを計算して強目に結んでおきます。相当強い小鼻になります。鼻先の高さは見上げた時の形がわかりやすいと思います。一気に縦穴になるので驚きます。もちろん、徐々に馴染んでいきます。

１週間後を見ると、不自然に尖った部分は馴染んでいます。しかし術前に比べると

確実に形は変わっています。ナチュラルに、そして確実に。

大体この状態から安定します。　

ちなみに不思議ですが、ロイヤルノーズはほとんど内出血しません、鼻の血流がいいのか紫色はおろか、黄色にすらなったことがないです。

さて横から見てみましょう。

横から見ると、術前はハンプ（鼻根部の膨らみ）から鼻先の下がり具合がありましたが直後からなくなってツンとしているのがわかるかと思います、補助線も引いてみました。１週間後もその傾向は残ったままです。

仕事を続けていても周りから指摘されることなく鼻の形を変えられる時代ですね。もちろんギブス固定など必要ありません。

ロイヤルノーズに興味のある方は、ラインで問い合わせるか下記のリンクからページに飛んでくださいませ！

ロイヤルノーズのページ

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