切らない眼瞼下垂術、目頭切開の症例：開きを修正、目元バランス改善！

切らない眼瞼下垂術＋目頭切開のモニター症例の紹介です！

今回も同日に行った症例です。ダウンタイムが一気に取れるので複合手術の方が人気になってきてますね。

切らない眼瞼下垂術とは？

瞼の裏から埋没法を使って、まぶたを上げる『眼瞼挙筋』を裏側からタッキング（縫縮）して瞼を大きく開くようにして、そのまま二重を形成する、切らない系の手術です。二重埋没のパワーアップバージョンです。

2mmくらいは開きを良くするので軽度に黒目を出したい人には向いています。

目頭切開術とは？

目頭にある、ちょっと丸いヒダ『蒙古襞』をパズルのように入れ替えてシャープにする手術で、目と目の間が広いことで悩んでいる場合には最適です。

さて今回のモニターさんは

過去に二重切開を経験済み。某有名なキラキラ系のクリニックで、全身麻酔で太ももの脂肪吸引して、そのまま二重切開したとのこと（汗）

私には、さすがにその組み合わせでは手術はできない、てかしない、、、、さすがマンパワーがありますね。

ご本人いわく、二重の幅を広く取りすぎしまい眠い眼になってしまった、瞼も開きづらい、二重の食い込みが浅いのが気になるそうです。

目頭の蒙古襞も気になる、ぱっちりさせたいとのこと。

もう正面の比較画像を見てもらいましょう。

術前を見ると10mmをはるかに超える二重幅、それに対して瞼の開きも良くない。

開きも良くないので二重の食い込みも薄く、眠い印象を持ちます。

おそらく瞼板前組織を取りすぎて、眼瞼挙筋腱膜も瞼板が外れたまま留め直さないで二重形成をしたと予想します、なので食い込みも薄くなっているかと。

このパターンの切開修正は難度は高くやり甲斐もあるのでオススメはしたのですがご本人はもう切るのはコリゴリということで『切らない眼瞼下垂術』を提案させて頂きました。

また、目頭切開はハードにしっかり取って欲しいというご希望だったので、ナチュラル派の私ですが今回はしっかり涙丘という目頭の内側部分が見えるまでしっかり切開しました。

ということを踏まえて術後２ヶ月を見てくださいませ。

黒目は1mm程度は出ています。二重の食い込みを強くして不自然のない形になっているかと思います。まつげを見て欲しいのですが、術前は下向いているまつげが術後２ヶ月では上向いているので、このあたりが開きが良くなっている印です。

左目がやや外反しているのが気になりますが、ガッツリ切開した後の修正では相当腫れることを考えると、３ヶ月から６ヶ月で馴染んで無くなっていくでしょう。ご本人は気にされてはいないとのこと。

目頭は、蒙古襞を3mmほどカット、両目の間が狭くなりすぎないミリ単位で調整しました。

目を閉じた状態も見てください。

目頭切開の跡が全く見えないし、腫れも術前の予想より引きが早かったです。

食い込みを強くしなければならなかったので二重ラインがポツポツしていますが、これも馴染んでいくでしょう。

ちなみに強く糸を結び過ぎると抗う瞼の力が強くなるので外れやすくなり、その辺りの塩梅が慣れていないと難しいものです。

側面を見てください

目尻までしっかり食い込みがある二重のラインです。

瞼も開きやすくなったので普段の生活も非常に楽になったそうです。

切らない眼瞼下垂術ではありますが他院の二重修正なので料金は別途全額の２０％さらにかかります。

もしご興味のある方はお気軽にカウンセリングを！

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①二重のラインを広げたい　

②目の下のクマが消したい

③まぶたを開きやすくしてパッチリ二重のデカ眼になりたい　

④タレ目や切れ上がった目になりたい

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①ショッピングスレッド：肌ツヤアップに、たるみ予防

②『ロイヤルリフト』：ジョールファットを持ち上げて固定する新しい方法のスレッドリフトです。

③効かせる脂肪溶解注射！『カベリン注射、BNLS注射、スリムS注射』

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年末まで２週間を切りました、眼の手術が多いですね！

年末は３０日まで診療しています。手術は基本的に月、木、金、土曜の２１時から対応しておりますがお陰様でかなりパツパツに入っています。

やはり眼の手術がメインで、眼瞼下垂術、二重全切開、目の下脱脂、目頭切開、目尻切開、グラマラス形成の順に多いですね。同日に複数に手術を重ねる方も増えています。

昨日も眼瞼下垂の手術でした。

デザインにこだわり二重を９mmラインにするべく全切開、挙筋腱膜の動きも左右差があったので外角も外して動きを良くして、瞼の上がり方を調節しました。

眼窩脂肪も厚かったので適度に切除して、二重形成して終了。なんだかんだ１時間３０分もかかりましたがキレイに仕上がりそうなので楽しみです。

目の形はミリ単位の変化でイメージがまるで違いますので、そこが難しいところであり、やりがいのあるところですね。

あと２週間、走り抜けようと思います！！

コンビニに寄ったらパリピのグミ、、、、、アルコールも入っているとは、、、面白い！

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眼瞼下垂術（二重形成）症例：１ヶ月後追記

前回の眼瞼下垂手術（二重形成）の症例の１ヶ月後の紹介です

眼瞼下垂手術は二重切開、眼瞼下垂、脂肪切除から１ヶ月目、
順調にむくみが抜けて二重ラインが丸いカーブになってきました。

正面の比較画像をご覧ください。

まつ毛がちゃんと上向いた状態ですね。黒目が大きく出ているので眼自体が大きく見えます。

斜めの比較画像もご覧ください。

目尻まで二重がしっかり刻まれていますね。手術というのは抜糸してからが徐々に完成に向かっていきます。

本当の完成は３ヶ月です。６ヶ月経過まで見るのがベストではあります。

眼瞼下垂手術に興味がある方はお気軽にお問い合わせくださいませ。

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眼瞼下垂術、目の下脱脂術の同日症例：上下の眼を仕上げる！

眼瞼下垂術（二重）と目の下脱脂（クマ取り）の同日施術した症例の紹介です。

東京ロイヤルクリニックでは

眼瞼下垂手術＝二重全切開＋挙筋腱膜前転術＋その他諸々なので二重ライン、上瞼を総合的に美しくする手術になります。

さらに今回は目の下脱脂という下瞼の眼窩脂肪を切除する手術同日行いました。

最近とても増えているのが２つ３つの手術を同日に受ける方です。ダウンタイムを一気に取れるのでいいと思います。

例えば、眼瞼下垂＋目の下脱脂、眼瞼下垂＋目頭切開、目尻切開＋グラマラス形成、目の下脱脂＋ロイヤル糸リフトのコンビネーションが人気ですね。

話が逸れましたが、

今回も瞼がやや重い症例です。上瞼がモッタリしており、目の下の脂肪からくるクマがハッキリ見える方ですね。目の手術は初めてとのことです。

正面画像の比較です。今回は術前、１ヶ月後の比較をご覧ください。

黒目が大きく開きました。もちろん開きすぎないように調節しております。見にくいのですが上まつ毛がやや上向いているのがわかるかと思います。

奥一重もちゃんと二重を形成しているので非常にパッチリした印象になりました。二重のラインはナチュラルを希望されたので7mmに設定しました。

さらに目の下の脂肪を適切な量を取ったのでクマもなくなり、涙袋が強調されました。

では斜め画像で比較してみましょう。

３D、まあ、３次元的に形を整えていくことが重要です。二重のラインも綺麗ですね。目の下脂肪も取りすぎて凹んでいることもありません。

この方は思ったより上の瞼の脂肪が少なく、微量に切除しただけにとどめました。

左眼の二重ラインがやや皮膚が被っていますが、これは３ヶ月でむくみが取れると解消するパターンかもしれませんし、もし希望であれば少し皮膚取りをすれば解決します。

そもそも、これでまだ１ヶ月目ですので浮腫んでいますね。どんどんさらに仕上がってくると思います。完成は３ヶ月後です。

もし眼瞼下垂手術（二重を最高に仕上げる手術）や目の下脱脂、そして同日に２つ以上の手術を受けることに興味がある方はお気軽にご相談ください。

営業なしのカウンセリングをお約束します！料金も明瞭明快に設定していますので見積もりが必要な方は申し出てください。

＊料金は現時点のものです。予告なく変更する場合があります。

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眼瞼下垂術、二重全切開症例：重たい瞼をスッキリくっきり！！

今回は眼瞼下垂手術の症例紹介です。

と、紹介の前に、二重全切開と眼瞼下垂手術は別料金ですか？とよく聞かれるのですが東京ロイヤルクリニックでは

『眼瞼下垂手術＝二重全切開＋挙筋腱膜前転術』なので眼瞼下垂をするときに別料金で二重全切開の料金を重ねることはありません。

眼瞼下垂手術をする時に二重切開しなければいけないの別個で切開の料金を取るという考えがありませんでした、、、、クリニックによって料金設定が自由過ぎてよくわからなくなりますね、、、、、

さて今回は、

かなり瞼が重い症例です。瞼の開きづらさもさることながら、上瞼がモッタリした印象があり眼窩脂肪が多いタイプと思われます。目の手術は初めてとのことです。

まぶたの開きを良くする、二重をキレイに作る上でクボまない程度に脂肪を取ることも大事です。その量は適量にとどめることが重要です。（取った脂肪は最後に載せますが苦手な方は飛ばしてください。）

ちなみに二重全切開でも眼瞼下垂術でも眼窩脂肪やROOF切除するのに別料金を取ることはありません。

眼瞼下垂術は二重を形成するのに最高の手技を満載した全部入りなので、これ以上オプションオプションと重ねていくことはしません。

あ、ROOFは眼輪筋下にある脂肪層です。薄い脂肪なので大きく関係する部分ではないのですがROOFルーフを切除するって言うとカッコイイのでよく美容外科では言われます。

正面画像の比較です。今回は術前、術直後、１週間後の抜糸直後の比較になります。

術直後はかなり腫れているものの目がパッチリしたと思います。１週間でもまだ腫れていますが、しっかりを黒目が出てクッキリしました。

この方は、皮膚切除して眼窩脂肪を露出させたのですが、外側から内側までかなりの量の脂肪がありました。多少なら残す方を選ぶ私でもここはしっかりと切除させてもらいました。

そして眼瞼挙筋腱膜という、瞼を開ける筋肉から瞼板をつなぐ膜上の組織をしっかり出して、動きを邪魔する繊維質な部分を切って動き自体を良くします。

それから瞼板に適度に短くして挙筋腱膜を糸で留めます。前転術と言いますが、要は筋肉と瞼板の距離を短くして瞼を開きやすくする手技です。

それが終わったら挙筋腱膜の余りを皮膚につなげるように縫合します。この作業が二重形成になります。この具合で食い込み方も決まるので何度も瞼を開け閉めしてもらいます。

側面からの比較写真もご覧ください。

黒目も出ているし、一重だったのがナチュラルカーブの二重のラインになり、しかも平行型になっています。かといって不自然な形でもないと思います。目尻までクッキリとしたラインを形成しました。

これでまだ１週間目ですのでどんどんさらに仕上がってくると思います。完成は３ヶ月後です。

もし眼瞼下垂手術（二重を最高に仕上げる手術）に興味がある方はお気軽にご相談ください。

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＊料金は現時点のものです。予告なく変更する場合がございます。

最後に切除した脂肪を載せます。グロいのが苦手で見たく方のために少し下の方に載せますね。

下部分が切除した皮膚、上が切除した脂肪です。切開する前の予想を超える脂肪量でした。やはり実際に開けないとわからないものですね。

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『目周りの加齢学』の内容解説！後編

６月１０日にインスタライブで『目周りの加齢学』について語らせて頂きました！

つまり、眼球が奥にくぼみ、脂肪や皮膚が下に下がる。まぶたの開きも弱くなる。

以上のことが重なっていき印象として、目が小さくなってしまいます。

眼球の問題ではなく、周りの脂肪、皮膚、挙筋腱膜の問題なんです。

解決方法としては、目の関しては原則的には手術メインにはなります。

眼窩骨は正直どうしようもないです、、、骨補充というハイドロキシアパタイトを注入することも昔はありましたが問題点も多々あって今ではやっているところはほとんどありません。

肌にはレーザーですが、眼球に当たる可能性がありますので一般的ではありません。

肌にはスキンブースターのスネコス注射

脂肪や筋膜には眼周りハイフ

これらを使って目周りに打つことも良いですね。ただ予防的な部分や表面的な部分にしか効かないので手術することを遅らせる、、、くらいの感覚になります。もちろんそれで解決するに越したことはありません。

ゆえに根治的な治療は手術しかありません。

手術について簡単に紹介しますね。

上まぶたの若返り手術

それは眼瞼下垂の手術（挙筋腱膜前転術）です。

二重の部分を切開して皮膚を切除、そこから眼瞼挙筋と瞼板（軟骨）をつなぐ『挙筋腱膜』という部分を引き出して短くして瞼板に縫い付けます。難しい言い回しですね。

ロールカーテンでいえば紐を短くする手術と思って頂くとシンプルです。

紐を短くすれば筋肉の働きをよりダイレクトにまぶたカーテンを上げることに使えるのでまぶたの開きが良くなります。動きが良くなるので若々しい状態に戻ることができます。

肌たるみも切除して二重も形成するので人気の手術ですね。

切らないで上まぶたの裏から挙筋腱膜をタックするように結んで固定する方法『切らない眼瞼下垂』という手術もあります。軽度な下垂には良いでしょう。

下まぶたの若返り手術

目の下脱脂：涙袋から下にぷっくりと出てくる部分、その奥にある眼窩脂肪を下まぶたの裏から引き出して切除するのでダイレクトにクマを改善します。

クマが改善する効果以外にも

涙袋は筋肉の折れ曲がりでできているので脂肪を取ると涙袋が強調され

眼窩脂肪が下まぶたの開きを邪魔しているので、取ることで目の開きも良くなるメリットもあります。

ちなみに他の術式として

ハムラ法（脂肪をくぼみに埋めて眼窩隔膜を引き締める、余った皮膚を取る）

裏ハムラ（脂肪をくぼみに埋めて眼窩隔膜を引き締める）

もあります。この辺りは混乱しがち、先生によってもお考えが違うのでなおさら混乱します。

インスタライブでも表ハムラ、裏ハムラについて質問があったので触れますね。

加齢学の前編に書きましたが目元は目の下の脂肪が突出してくるだけでなく、頬のリガメントが弛んで周囲の脂肪ごと下に落ちてくるどうするのか、という問題があります。

リガメントが弱まるとどうなるのか。眼窩脂肪が突出してきた場所とほうれい線の上にあるメーラーファットという脂肪との間にゴルゴ線と呼ばれる窪みができます。

脂肪を取っただけではその窪みは残ったままではないかという問題点を解決しようとした結果でてきた術式です。

表ハムラ法では

眼窩脂肪をくぼみに埋めてたいらにして、眼窩隔膜を短くして引き締める。余った皮膚を取ってシワ感を取ります。

裏ハムラ法では

皮膚は取らず、眼窩脂肪をくぼみに埋めて眼窩隔膜を短くして引き締める。

表ハムラの欠点は表面、下まぶたを切開するので傷ができること。

裏ハムラの欠点は皮膚を取らないのでたるみが強く大きな窪みには劇的な改善が難しいことです。

私は表ハムラをすることが多いのですが、それは下まぶたを切開した痕がかなり残りにくいからです。血流もいいし、皮膚が柔らかいので傷が開きにくいので。

また、ついでに、しっかり奥まで剥離して、、、、メーラーファットに糸をかけて目尻側の骨膜に結びつけて、ほうれい線の部分をフェイスリフティングもしたいからです。クリニックによってはチークトップリフトという名前で中顔面のフェイスリフトとちて別カテゴリー手術としておこなっていることもあります。

ちょっと変わったものでは

眉下切開があります、眉の下の皮膚を切除することで肌たるみを取ります。

以上が眼の若返りの手術方法の解説になります。

眼周りがどう加齢していくのかが分かれば、その原因を解剖学的に正しく解決できるのです。

今の美容外科の主流はバックエイジング。

いわゆる美容整形として形を変えるものではなく、若返り、元に戻していくという方向での手術が今後もメインストリームになっていくと考えます。

そしてそのためには加齢学を理解する必要があります。

加齢学が分かれば不自然な美容に特化した形ではなくナチュラルに元に戻せるようにできます。

実はナチュラルに仕上げる方が難しいんです。がっつり形を変えるほうが解剖学無視でガッツリ切ればいいので割と簡単だったりします。

最後に私の東京ロイヤルクリニックについて語りますね。

①東京ロイヤルクリニックが独自に気をつけているところ

解剖学から、老化していく変化、加齢学に基づいてロジカルに若返らせます。

もちろん切らないものは切らない方向でできるだけ解決しますが、目周りの若返りには手術対応するのが根本からの治療になります。

無理な方向に引っ張ったり、切ったりすることは不自然につながって

若々しさからは離れてしまうので、私なりにナチュラル、バックエイジングというテーマで施術、手術をしています。もちろん手術は切り取ったものは戻らないので慎重にやるべきタイミング、患者様の理解が必要です。そのためにカウンセリングはできるだけ分かりやすく、何回でもおこないます。

もちろん当院で手術を受ける必要もないです、他院にも沢山素晴らしい先生はいらっしゃいますのでお気軽にカウンセリングを希望ください、営業は嫌いです。

当院でやっていない手術や治療についてもご相談も受けます。美容はキレイになっていく楽しいものです、ただしそのためには手術や治療の正しい理解を患者様にも持ってもらう必要があると考えています。

②東京ロイヤルクリニックらしいこだわりの部分

『通院していただくこと』が何より重要だと考えてこだわっています。

高血圧、糖尿病、生活習慣病では通院が重要ですよね、当然、加齢や美容も通院していくべきです。

その人の状態変化に応じて治療を強めたり弱めたり、変えたりする事が重要です。

通院して顔の経過を診る。

手術を受けるとしてそのタイミングも重要です。診ていきながら総合的に決めていけるのが本人にとっても医療側にとっても良いことだと思います。

もちろん無理に勧めることもありません。

若返るためにはどうしたらいいのかを知ってもらうこと、理解してもらうことを大切にしていますし、そのためには定期的に通ってもらい説明を繰り返して理解を深めてもらいます。

通院していただきやすくするために、自分なら出してもいいなと思うくらいの適正な価格、駅前で便利な場所、診療時間が夕方、決してキレイなキラキラ系クリニックではありませんが、優しい空間づくりに努めています。

もちろん、オペまでこなす本格派であることもこだわりです。

オペに関しては無理な営業はしません。ただ、もしお任せいただけるならば、必要だと思う手術を適正な相場の値段で自分の力の限り全力でおこないます。

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『目周りの加齢学』の内容解説！前編

６月１０日にインスタライブで『目周りの加齢学』について語らせて頂きました！

目周りが年を取っていくとどういう風に変化していくのかを知ることは、自分の今後を知る上でも、美容外科のカウンセリングを受ける時にも事前知識をして持っておいた方が良い、というより持っておくべきだと思います。

MCとして美容家のミミさんにお願いしてライブしました。

用意した原稿に、その際の頂いた質問から加筆修正して今回記事に上げますね。

長文なので前編後編に分けて掲載します。

では

眼の加齢学

『年を取ると眼は小さくなる！』ということを語りたいと思います。

まず、人は年を取っていくとどうなるかというと

タンパク質、例えばコラーゲン、エラスチンなどなど、その他の成分が減っていきます。

その結果

皮膚が弾力をなくしてタルんで

脂肪が柔らかくヘタって

軟骨が薄くヘナって

骨吸収で骨のボリュームダウンがおきます。

個人差が強いのですが３０代からゆっくりとその傾向になり、早い人で４０代で骨吸収が起きてきます。

ここで骨吸収についてはあまり知られていないのでインスタライブで解説を求められてたのですが上手く説明できなかったので

ここで簡単に記載します。

『骨も角質のターンオーバーみたいに新陳代謝します。骨が吸収され、新しい骨が作られる。常に骨も新しいものに交換されるのです。このバランスが徐々に崩れていくと骨が吸収される状況が続いて骨が薄くなってしまいます。

特に顔面部であれば眼窩、目周り、鼻周り、こめかみ、フェイスライン

の骨が薄くなってきて、脂肪や皮膚が下方に移動してより老けた印象がでてきます。』

話を戻しますと加齢の結果、目周りはどうなるかというと

眼球の大きさは変わらないが、目は小さく見えるようになります。

実は70歳、80歳までは眼球の大きさと瞼を上げる筋肉の力はあまり変化ないのです。周りの組織である皮膚、腱膜、脂肪、骨の変化、萎縮で眼が小さく見えるようになります。眼球は変わらない、目周りの組織の変化によって小さく見えるようになります。

具体的にいえば

眼球はくぼんで、眼球以外の目周りの部分が下に垂れ下がることで目が小さい印象になります。

そこで目周りを３つに部分分けして話をしましょう。

①眼球、眼球周囲　②上瞼　③下瞼ですね。

① 眼球、眼球周囲

眼球、つまり水晶体もガラス体もタンパク質でできているので多少しぼんでいきますが、これはそうそう７０代でも大きく萎むことはないです。

しかしそれ以上に

眼窩周囲の骨吸収が起きて眼窩が広がって、眼球と眼球の周りが奥にくぼみます。

そして周りの皮膚が弛んで眼球にかぶさるので瞼を開けづらくなるので鏡で見ると目が小さくなっていくように見えます。

こんなようにへっこんで、垂れる、、黒目、白目の大きさ自体は変わらないです。

②上まぶた

皮膚が目尻側から弛んできますので目尻が垂れ下がってきて目の外側を覆ってしまします。その影響もあって、まつ毛も下がります。まつ毛が下がってきたと感じたら眼が加齢している危険信号ともいえます。

また

眼瞼挙筋（瞼を上げる筋肉）と瞼板（軟骨）をつなぐ『眼瞼挙筋腱膜』が弛んできます。いきなり専門用語が３つ出てくるので嫌ですよね。

筋肉の力強さは年齢が２０代でも７０代でも実はあまり変わりません。ただその二つを繋ぐ『挙筋腱膜』という部分が弱く伸びると、挙筋の力が伝わりづらく上まぶたが開きづらくにくくなります。

ミミさんがロールカーテンの紐が緩んだ感じでしょうか？というのは素晴らしい表現をしてくださいました。

腱膜という紐が緩んでいれば、いくら引っ張ってもなかなかまぶたというカーテンは上がりにくいですよね。

また上瞼の奥にある脂肪、眼窩脂肪がより奥に引き込まれて瞼の上に窪みを作っていきます。

この下の模式図は眼周りを縦に切って表した図です。黄色の部分が眼窩脂肪です。

上が若い時、下が加齢してきた時です。

黄色が脂肪です。上まぶたにある脂肪が奥に引っ込んでいるでしょう。

③下まぶた

下まぶたも上まぶたと同じで眼瞼挙筋、瞼板、挙筋腱膜もあります。薄っぺらいのですが、、、、

上まぶたが上がるのが目立つので、気がつきにくいのですが実は目を開けるときにわずかに下がります。実は目を開くというのは上下のまぶたが開くのです。

加齢によって下まぶたの眼瞼挙筋によってまぶたを下げる働きもが挙筋腱膜が弛んでいくので開きにくくなってしまいます。それも眼を小さく見せてしまいます。

そして下まぶたは眼窩脂肪が奥から下まぶたに落ちてくることが1番の問題です。

改めて模式図です。黄色が眼窩脂肪です。

眼窩脂肪とは、眼球という柔らかい組織を頭蓋骨という硬い組織から守るためのクッションの役割のある脂肪です。図で見るとわかるように、上まぶたの眼窩脂肪、下まぶたの眼窩脂肪は奥で繋がっていて大きな１つの脂肪体になっています。

加齢によって脂肪は柔らかくヘタってしまうのでどんどん下にずり落ちてしまいます。

下まぶたには眼窩隔膜という脂肪を抑えてくれる役割の膜があるのですが、

それも加齢によって柔らかくなり、、眼窩脂肪の重みに耐えきれなくなります。結果、眼窩脂肪が隔膜を押して涙袋の下に膨らみを作ってしまいます。

これが『クマ』と表現されますね。

涙袋の下にプクッと膨らむようにでてきている時は、その傾向にあります。目頭側の隔膜が弱いので、目頭側をよく注目してみましょう。

自分の眼窩脂肪が目の下に出てきているのか？を自分で確認するには笑い顔を鏡で見ると判断もつきます。笑ったり表情筋を動かしていくと涙袋の下にプクッと膨らみが見えやすいです。

また眼窩脂肪がどんどん下方に移動していくことで眼球を押し上げてしまって下まぶたをに開く邪魔になってしまいます。

ちなみに目元より下にある頬の周りにリガメントという脂肪を支える貝柱みたいなものも弱くなって脂肪の重みに耐えられず、さらに全体的に下がっていきます。その影響で、眼周りの皮膚も引っ張られて下に落ちていきます。

つまり、眼球が奥にくぼみ、脂肪や皮膚が下に下がる。まぶたの開きも弱くなる。

以上のことが重なっていき印象として、目が小さくなってしまいます。

眼球の問題ではなく、周りの脂肪、皮膚、挙筋腱膜の問題なんです。

また、、、日内変動もあります。

朝は多少浮腫んで、昼にはくっきりして、夜には疲れて上まぶたが開きにくい、目の下のクマの突出が強くなることもあります。

では、どう加齢を解決していくのか？

解決方法としては、目の関しては原則的には手術メインにはなります。

続きは後編で述べたいと思います。

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眼瞼下垂手術の症例：開きを良くして美しい二重を形成！

眼瞼下垂手術の症例紹介です！

眼瞼下垂手術とは、まぶたを開く筋肉から伸びている膜『挙筋腱膜』を短くすることでまぶたを開く筋肉の力を伝えやすくして、まぶたの開きを良くします。

ただ美容外科としての眼瞼下垂手術の場合は

『最も上眼をキレイに仕上げる総合的な手術』と位置付けています！

当院での眼瞼下垂の手術は、通常のまぶたの開きを良くする手術に加えて、肌のたるみを取って二重のラインを希望の状態にくっきり形成することで美容外科として最も眼をキレイにする総合的な手術となります。

つまり

まぶたの開きを良くする＋二重形成＋目の上の脂肪取り

それが美容外科の眼瞼下垂手術です！

今回のモニターの方は

２０代女性、埋没を４回、切らない眼瞼下垂（まぶたの裏を縫い込む）を過去に経験済みでした。

術前のラインを見ると、三重になっていて上のラインが本来のラインだったとのこと。埋没で幅を狭くしようとして下のラインが形成されたとのことでした。

しかし、やはり元々の上のラインが好みで、そもそもまぶたの開き自体が重いと感じ、今回、眼瞼下垂手術を希望されました。埋没など手術をした後に本当の自分の好みがわかる、よくあることです 😛 

診察で若干まぶたの開きが鈍く、本来の上のラインがくぼんでいることも気になりました。

埋没とはいえ手術を複数回受けている場合は、切開で出血が大きくでることはまず間違いありません。さらに、まぶたの開きを無理に強くすると、目を開けた時に上に白目が出てしまう可能性、いわゆるビックリ眼になるリスクも避けなければなりません。

これは、経験上、難しいパターンですね。

ただかなり専門的な部分に至るまで勉強されておられて、かなりの腫れ、完成は３ヶ月以上、６ヶ月はかかることをしっかり理解されておられたのでとても素晴らしかったです。

術前、術後１ヶ月後の比較写真です。

しっかりを二重のラインを本来の上に戻し、まぶたの開きも開きすぎずにちょうど良い状態に上手く調節できました。

そしてくぼみも眼窩脂肪を移動させることで埋めております。１ヶ月で想像以上に腫れは少なく引きは早いですね。もちろんここで完成ではありません、３ヶ月経過も見てブログに載せていきたいと思います。

もう少しアップのも載せますね。

まぶたがもう軽くなったと感想いただきました。この眼瞼下垂手術においては微調整非常に難しいですがうまくいきました。

ただ、右の目頭の二重部分は少し修正が必要かもしれません。やや食い込みが浅いので皮膚切除で食い込みを強めれば左右揃うでしょう。コストフリーで対応する予定です。

今回の手術の方法ですが、ここ以降は私の備忘録にもなりますので読み飛ばしていただいて大丈夫です。

埋没で作った下のラインから、本来の上のラインまで皮膚を切除、埋没の糸を全部取り除きました。瘢痕が強く、手こずりましたが想定内でした。

そして眼窩隔膜を切開しましたが眼窩脂肪が見つかず、すぐに挙筋、挙筋腱膜移行部が見えました。もちろん外側から慎重に剥離して眼窩脂肪が奥に引っ込んでいるのを見つけました、若い方でこれはなかなか珍しい状態ですね。

眼瞼下垂手術のトップ、柿崎先生によれば上眼窩脂肪が引き込まれている場合は特に解剖学的な名前がついていないリガメントがあると、まさにそれでした。剥離して、脂肪を引き出してしっかりと挙筋腱膜を同定しました

台湾の先生がやっていた、眼窩脂肪をローテーションしてリポジションして窪みをし埋めました、こういう細かい細かい部分はやっぱり勉強しててよかったです。

開眼抵抗組織を切り離して、挙筋腱膜を瞼板に固定して、まぶたの開きが良くなり黒目がある程度大きく見える状態を左右で調整。この辺りはコツもありますが、自分の直感も強いです。

今回は外角は外しませんでした。

最後に二重形成として睫毛側皮膚から、挙筋腱膜の端と眼窩脂肪を引っ掛けて、眉毛側皮膚にかけて縫合、４点かけて、それから表皮縫合しました。

二重の食い込みも大事な要素なので、一回かけるごとに目を開いて食い込み具合を確認。縫合し終わったあと、少し創部を押して血液を絞り出します。

こういう細かすぎる手技も腫れを少なくするには大事な部分です。

結局、細かいコツの積み重ねで手術は決まる、ゆえに研鑽が常に必要ですね。

以上、、、

眼瞼下垂手術に興味のある方はお気軽に無料カウンセリングいたします。

営業無し、的確な説明をお約束いたします。

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勉強会に参加！細かい技術がお土産になります。

勉強会に参加w

美容外科、美容皮膚科の分野も他の科と同じ、常に勉強やアップデートが大事だと思います。

常に開業医は孤独です、ゆえに診療診察も自分本位になってしまいますし

施術や手術した場合、その結果を見てフィードバックして経験を得ていくのですが大手では経過を見ることができないことも多々あります。

他の先生の意見、美的感覚、経験を聞くことで自分を客観視できます。

なので私は勉強会やライブサージュリーにはできるだけ参加して他のクリニックに見学に行きます。やっぱり経験の多い大御所でも、経験が多いゆえに迷子になってしまうこともある、とにかく色々な方向性で答えを考え続けないといけませんね。

眼瞼下垂手術の眼窩脂肪の180℃ローテーション、腱膜固定のコンセプト、涙袋の脂肪注入の生着の強さにも驚きましたし、チークトップをリフトする手技など、またもや細かい技術を自分なりの解釈でクリニックに持って帰りました 😛 

こういう微細な知識がオペの時に不意に助けになっていくんですよね。年々パワーアップしてしていきますな。

ネットフリックスでベーターコールソウルのシーズン6が配信されたし、テンションマックスで今日も楽しい診療を始めます！

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あけましておめでとうございます！本日から診療開始です。

みなさま、あけましておめでとうございます！２０２２年もよろしくお願い致します！

年始年末はたっぷりと休みを取ったので久々に頭をオフモードにできてリラックスできました。

RIZINはシバターに持っていかれましたね 😛 　

まさかK１王者に打撃でグラつかせて首相撲で応戦したところで飛びつき腕十字決めるとは、、、一連の心理戦の流れも、まるで漫画の『喧嘩稼業』みたいで面白かったです。

 しかも１月１日にネットフリックスで『コブラ会』シーズン４の配信が始まってました！ミヤギ道とコブラ会、真逆なれども根っこは同じなのかもしれません。楽しみがどんどん出てきますね。

さて

６日から２０２２年の診療開始します。今年は去年以上に頑張っていきます!:mrgreen: 

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